【摘要】　目的　探讨复合树脂嵌体技术在儿童恒牙牙体修复中的应用价值。方法　用间接法对56颗大面积缺损的恒磨牙和双尖牙进行复合树脂嵌体修复，追踪观察6个月～1年。用改良USPHS标准进行临床评价。结果修复体固位率为96.4%，边缘密合性及色泽协调性较好，牙髓状况良好，与修复体相关的牙龈指数略有增加。仅1例发生继发龋。结论　复合树脂嵌体可作为儿童期恒磨牙、双尖牙缺损修复的一种适用方法。

　　【关键词】　复合树脂　　嵌体　　儿童牙科

　　复合树脂嵌体(composite resin inlay,CRI)是国际上近10年来兴起的一种新型修复技术，这种嵌体的抗压强度、径向抗张强度、硬度及耐磨性 均高于普通树脂充填体，其色泽、形态较银汞充填体更能满足患者的美观需求 。在国外文献报告中，CRI主要应用于成人恒牙Ⅰ类、Ⅱ类和Ⅴ类洞的修复，缺损一般为 中小面积，尚未见CRI应用于儿童期后牙大面积缺损修复的报告。现就我科1997年6月～1998 年7月开展的53例共计56颗恒磨牙和双尖牙的修复情况作初步评价。

　　材料和方法

　　一、研究对象：到北京医科大学口腔医院儿童牙科就诊的53例患儿，年龄为7～ 16岁，共56颗牙齿。①牙位分布：双尖牙4颗，第一恒磨牙52颗。上颌18颗，下颌38颗。② 牙冠破坏程度：牙　合面观缺损面积均在1/2以上，无单面洞，复面洞5颗、三面及以上缺损51颗。③牙髓状况：活髓牙21颗,死髓牙35颗 ，均做过完善的根管治疗。

　　二、材料：Brilliant复合树脂系列、牙本质和牙釉质粘接剂、双重固化高效水门汀、 硅橡胶印模材料、分离剂、调色剂、窝洞暂封材料、光/热聚合箱、光固化灯等(以上均为瑞 士Coltene/Whaledent齿科集团出品)、Premaro硬质模型石膏(美国产)以及其他常规材料和 器械。

　　三、方法：①牙体预备：要求洞底平洞壁直且向牙　合面外展约10度，无洞斜面，内部线角圆钝，无倒凹，邻面及牙　合面箱型厚度大于1.5mm。活髓牙近髓处用Ca(OH)2制剂护髓，然后 用玻璃离子水门汀或光固化复合体垫底。如有小倒凹因洞壁薄弱不便磨除过多牙体组织，可 用玻璃离子水门汀、光固化复合体或树脂局部充填以消除倒凹。②常规方法取印模，灌硬质 石膏模型。③在模型上依据该系统的操作说明制作嵌体。④试戴粘接嵌体，抛光边缘。⑤临 床评价：修复后6个月、1年、2年、3年分别复查，进行直接临床评价。参考Ryge提出的USPH S评价系统，并根据复合树脂嵌体的特点制定出本研究的临床评价标准(表1)。 由于该技术临床应用的时间较短，本研究中的56颗牙到目前为止，只陆续完成了阶段性的观 察，其中36例修复体观察了6～12个月，20例观察了1年以上。

表1　复合树脂嵌体直接临床评价指标
 

评价指标	A级	B级	C级
固位情况	固位好，表面光滑，完整	断裂或部分缺损	松动或全部脱落
边缘密合性	用探针轻划过边缘，不感觉有 裂隙，或裂隙微小不能探入	裂隙可见，卡探针，但牙本质未露	裂隙明显，牙本质暴露， 修复体或牙组织折断
色泽协调性	修复与牙体之间在色泽、 透明度上无差别	修复体与牙体色泽不协调， 但在正常范围之内	不协调超出正常范围
继发龋	无继发龋	有继发龋
牙龈情况	与修复体相关的牙龈指数无改变	与修复体相关的牙龈指数增加
牙髓反应	无症状，牙髓活力测反应正常	有敏感或疼痛症状
磨耗程度	无明显变化	有磨耗小平面出现	牙尖明显变低或窝加深

结　　果 　　CRI修复体各项指标的观察结果见表2。 表2　复合树脂嵌体临床观察结果

　　讨　　论

　　釉-牙本质粘接剂和树脂水门汀的发展提高了复合树脂修复体固位能力 ，普通光敏树脂修复一般只用釉质粘合剂处理，树脂和牙本质之间结合差，而后牙大面积 缺损可利用的釉质面积相对很小，所以修复体容易脱落。而Brilliant釉-牙本质处理剂中含 有马来酸，可溶解牙本质的钙化组织，使胶原纤维暴露出来，粘接剂Bond渗入纤维间和牙本 质小管中，形成树脂浸润胶原网，从而起到良好的粘接效果并封闭牙本质表面。

　　光敏树脂在固化时都存在聚合收缩的问题，易产生微渗漏，影响边缘密合性。CRI技术是预 先将树脂制成一整体，经光/热固化，其产生的聚合收缩可通过双重固化高效水门汀的粘接 进行弥补。虽然高效水门汀的固化同样也会产生聚合收缩，但由于该层很薄 ，收缩量极小，减少了微渗漏的产生。本研究中出现的4例边缘裂隙，3例出现 在龈方边缘，另1例位于牙　合面。前者可能与隔湿效 果差有关；4例均有可能是粘结时高效水门汀涂布不均，留有间隙；另外，如果粘接后去除 多余水门汀的时机不当，也会导致裂隙出现。21例活髓牙有一半以上在粘结当时出现轻度敏感症状，但很快消失。复查时均未发现异常。

　　CRI的色泽协调性较好。由于Brilliant树脂每种色系包括牙釉质、牙本质、切端等3种透明 度不同的树脂，能够达到逼真的修复效果。但该材料和其他复合树脂一样，也存在轻度变色 的缺陷。边缘色素沉着与边缘的密合性及抛光度直接相关。

　　修复后相关牙龈指数增高的比例较高，这一方面是由于粘结后多余的高效水门汀去除不完全 ，牙颈部不光滑导致菌斑附着增加。另一方面，患儿缺乏良好的口腔卫生习惯，不认真刷牙 ；或者由于担心修复体损坏，不用该侧牙咀嚼食物，自洁能力降低均会导致牙龈指数增加。 再次抛光并加强口腔卫生宣教后，牙龈指数有所下降。