后牙牙体缺损瓷聚合体嵌体修复的治疗体会

　　牙体缺损表现为硬组织不同程度的破坏、缺损，造成牙体形态、咬合和邻接关系的异常，影响牙髓、牙周组织健康，因此，修复牙体缺损，除了必须解除牙体缺损的病因、治疗病变外，正确地恢复牙齿的形态与功能是首要的。传统的方法是银汞永久充填法。但是，随着人们生活水准的快速提高，人们对于美和自身健康的要求也越来越高，为满足广大患者的需求，我科自1998-03购进日本松风生产的Solidex瓷聚合体材料，制作嵌体修复后牙牙体缺损，并取得良好的近期效果，在此与同行们共同探讨。

　　1　资料和方法

　　1.1　一般资料

　　本文分析本科门诊治疗患者98例，男性45例，女性53例，年龄15～55岁之间，其中前磨牙52颗，磨牙75颗，共127颗牙齿。其基本情况如下表：

病因	患牙 　　(个数)	面 　　嵌体	邻 　　嵌体	两面 　　嵌体	高嵌 　　体
龋坏	108	38	65	0	5
外伤	9	0	0	9	0
釉质发育不良	10	4	0	0	6
合计	127	42	65	9	11

　　 1.2　治疗方法

　　1.2.1　模型制备　初诊患者，检查、记录，有牙髓病与根尖周病者，作必要的牙髓治疗或根管治疗，完毕后作牙体预备，取印模及灌注硬质石膏模型。

　　1.2.2　嵌体制作　模型处理完毕后，比色板比色，配色，按使用说明在洞壁薄薄地涂上一层分离剂，502胶水即可。后逐层填瓷聚合体，根据对及邻接情况，雕刻成形，并分层固化，最后修整抛光，窝沟涂染色剂。

　　1.2.3　粘结前处理　嵌体粘接前，口内试戴合适，窝彻底冲洗，隔湿，吹干后，消毒，再吹干。

　　1.2.4　粘结　用玻璃离子粘固粉将嵌体紧密地粘于牙体上，嘱患者咬紧，数分钟后，修去边缘多余粘固粉，完成全部治疗过程。2　治疗结果

　　127个牙齿完成后的均满意。术后一年进行了复查，复查包括：患者对治疗的满意程度，嵌体的牢固情况，面磨损情况，边缘完整性，龈缘健康、咀嚼功能等几个方面。结果均未出现嵌体脱落、龈炎现象，无明显面磨损，咀嚼理想，边缘很密合，患者满意，取得了良好的近期临床效果。至于远期效果，因时间有限有待于进一步观察。

　　3　讨　论

　　3.1　瓷聚合体嵌体修复的适应症：①牙体严重缺损，涉及牙尖，不能用一般材料充填者；②面严重缺损，需要咬合重建者；③邻接关系不好，特别是患牙已有龋洞者；④青年人或牙髓髓角过高者，一般不宜作嵌体，以防损伤牙髓。

　　3.2　瓷聚合体嵌体的牙体预备　瓷聚合体嵌体与瓷嵌体修复时的设计和牙体预备原则相似，因为嵌体的面常是力的承受区，当嵌体厚度低1 mm时容易折裂。但厚于1.5 mm时在边缘等部位也容易发生劈裂，因此牙体预备很重要。Roulet在1989年出版的《粘接瓷嵌体》一书中对瓷嵌体的牙体预备作了描述，Banks指出嵌体的牙体预备应有这几个方面的考虑：①牙体面必须开辟出1.5～2 mm的间隙；②牙轴面预备1.5 mm能满足大多数瓷材料的标准；③面边缘大多数人推荐洞一面交结形边缘预备，轴面边缘一致采用大的切斜面(110度～135度)，龈轴线角为圆钝状，必须避免刃边状的边缘预备；④所有瓷聚合体嵌体牙体预备后表面应呈光滑、圆钝形，线角圆钝；⑤预备完成的牙齿所有倒凹必须用玻璃离子水门汀充填，牙本质薄弱处需要用氢氧化钙垫底。

　　3.3　瓷聚合体嵌体的性能　瓷聚合体嵌体如烤瓷一样美观。有很优秀的的抗磨损性。操作方便，勿需增加新的烤瓷设备。只需要Solidex光聚合器即可完成操作。口内粘接时不需要牙体酸蚀等，不如瓷嵌体复杂，硬度比瓷嵌体低，不引起对牙磨损，且价格比瓷嵌体便宜，初学者也易掌握；另一方面，它又具有瓷粉特性，有良好的组织相容性，对人体无害，又不被唾液溶解，且在模型上操作，视线效果较好，尤其邻洞充填时可以与牙体颈缘非常密合，优于银汞合金及粘固粉类材料。目前认为，牙体缺损——嵌体化修复是国际口腔修复新趋势、新进展之一。

　　4　小　结

　　本文结合127个牙体缺损瓷聚合体嵌体修复的临床初步观察，探讨研究了瓷聚合体的性能、瓷聚合体嵌体的适应症和牙预备三个方面的问题。根据这一观察，我们体会：瓷聚合体嵌体是一种较理想的修复方式，满足了美容牙科发展的要求，且生物相容性优越，价格便宜，因而很多患者乐于接受治疗。