垫式可摘义齿临床应用效果探讨

       对上下咬合关系存在垂直向异常的缺牙患者，由于有咬合低的特点，仅用修复体修复缺牙间隙，不能达到恢复正常咀嚼功能和改善美观的目的。我科对这类中老年患者，采取制作垫式可摘义齿修复的办法，取得满意的效果，现报道如下：

　　1　资料与方法

　　1.1　临床资料

　　牙列缺失，余留牙重度磨耗，咬合低，面下1/3高度变短的中老年患者87例，其中男35例，女52例，年龄42～67岁。

　　1.2　制作方法

　　①根据口腔实际情况在余留牙上设计切、支托，中、高位单臂卡环或连续卡环；②缺失处排列假牙；③在余留牙上作垫以恢复其正常的垂直距离。

　　1.3　修复效果衡量标准

　　①好：自述咀嚼功能很好，无不适感，检查义齿完好，或面有轻微磨耗，基牙无明显炎症和松动；②较好：自述咀嚼功能正常，检查义齿面有不同程度磨耗，基牙牙周有炎症或轻微的牙松动，但不影响义齿功能；(3)较差：自述咀嚼功能低下，检查义齿面磨耗较严重，整个垂直距离比刚修复时明显降低，或基牙牙周组织有明显炎症、牙松动，咀嚼较硬的食物出现疼痛。

　　2　结果

　　对87例垫式可摘义齿作修复后1、3、5年复诊检查，结果见表1：

表1　垫式可摘义齿复诊统计

修复后	好(%)	较好(%)	较差(%)	总例数
1年	79(90.8)	8(9.2)	0	87
3年	48(70.6)	17(25.0)	3(4.4)	68
5年	29(54.7)	17(31.1)	7(13.2)	53

　　1年后复诊检查，较好8例，均为基牙有明显炎症造成。3年后复诊检查，17例较好中10例由基牙有明显的炎症造成，7例面磨耗明显，较差3例均为基牙松动明显，咀嚼出现疼痛。5年后复诊检查，17例较好中12例为面磨耗明显，5例为基牙有明显的炎症，较差7例中，5例面磨耗较严重，2例为基牙松动，咀嚼时有疼痛。

　　3　讨　论

　　3.1　对上、下咬合关系存在垂直向异常缺牙患者，由于咬合低，仅修复失牙间隙，不能达到恢复正常咀嚼功能和改善美观的目的。如设计时，结合垫升高咬合，不但能恢复患者面下1/3的正常高度有利于正常咀嚼功能的恢复，同时，由于余牙区与缺牙区变成一个整体，当力作用时，是整体受力，可避免创伤，有利于义齿的稳定。从随访结果中可以看出，1 年随访，好、较好率达100%；3 年随访，好、较好率达95.6%；5 年随访，好、较好率达86.8%，其修复效果还是令人满意的。

　　3.2　转牙关系时，除参考息止间隙外，还应考虑患者对升高咬合后的适应性，垂直距离不能恢复过高，一般略低于正常息止间隙，以患者无不适感为宜。卡环设计时应考虑余留牙牙周情况。牙周情况良好者设计时应增加切支托、支托的数目(一般4～6个)以便充分发挥余留牙的支持力，同时，基托可考虑设计小一些。相反，余留牙牙周情况较差者，不设计支托，并改单臂卡环为连续卡环，同时适当扩大基托面积来承担力。

　　3.3　从患者复诊结果中可以看出，随修复时间的延长，较好、较差率有所增加。患者进食后义齿清洁不够而造成基牙牙周组织病变为主要原因之一，因而应对患者强调义齿清洁的重要性，并建立定期复诊制度，对出现的基牙病变尽早治疗。塑料垫磨耗大是另一主要原因，作金属垫有过重过硬的缺点，故探讨制作金属塑料联合垫，以增加垫的耐磨性。

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