老年人牙缺失后的组织特点及修复设计

       老年人由于本身的生理特点以及缺牙的时间较长、缺牙的数目较多等诸因素，通常表现为更复杂的牙齿排列及咬合状况。这就决定了修复不仅仅是单纯的缺牙“镶补”，而应该十分重视修复前的口腔检查、资料分析及术前处理，合理的设计和适度的恢复咀嚼功能。这样，可促进和维持口腔组织健康，至少不造成口腔组织的长远性损伤。

　　1　老年人牙缺失后口腔组织临床特征的有关几个问题

　　老年人随着年龄的增长，体内各种组织器官相对处于逐渐退化状态，表现为肌力减弱、皮肤粘膜弹性降低，腺体分泌减少等，除此之外，口腔内牙列与咬合也存在一定的特点。

　　1.1　义齿设计应与牙周组织支持能力相对适应

　　老年人牙周组织包括牙周纤维出现退化，临床检查有不同程度的牙龈退缩、冠根比例失调。慢性牙周炎、创伤，可造成齿槽骨缺损、牙周袋形成。如果伴有不同程度的牙列缺损，可进一步加重口内残存牙的负荷。所以，在修复中义齿的支持形式、基牙的位置与数量、固位体设计类型、力恢复大小、基托的覆盖面积等均应与牙周组织的支持能力相适应。

　　1.2　邻接点的恢复

　　牙龈退缩、牙缺失后邻牙倾斜移位、对牙伸长等因素都可改变牙与牙邻面间的解剖生理状况，使牙弓的完整性遭到破坏，力的均匀分布受到影响。食物嵌塞、龋病发生、局部口腔卫生不易清洁，进一步加重了对口腔组织健康造成的危害。消除食物嵌塞，恢复正常的邻接关系是很重要的。

　　1.3　面位置、形态与平衡

　　牙列的面位置和牙　合曲线具有明显的个体特征，是发生正常功能的生理基础。它与牙冠的高度及牙排列的形式密切相关。老年人经长期的咀嚼，加之缺牙等口内环境的改变，常呈现面不均匀磨耗、平面高低不平、曲线改变等临床表现，进而产生创伤、咬合干扰、咀嚼功能减低等临床问题。在架上进行各种颌位咬合接触状态的分析，在失牙修复中，重建余牙的面形态及整个牙列的平面和曲线，对于有效地恢复修复体的功能效率和平衡具有重要意义。

　　1.4　颌间支持与颌面部组织健康

　　牙列的正常咬合及颌间支持维持了颌面部、颞下颌关节、咀嚼肌等组织的正常解剖形态和生理机能。老年人较其它人群相对而言，存在有较严重的牙列磨耗、较多数目的牙缺失、上下颌双侧后牙缺失及上下颌交叉缺牙等情况，常迫使上下颌骨间垂直位置关系和水平位置关系发生变更，直接影响到面下1/3高度和颌面外形，使与咀嚼系统相关的组织发生病理变化。在修复前应注意保持上下颌骨间的正确位置关系。在修复中还应特别注意垂直高度的恢复与组织相适应。

　　2　适合口腔生理特点的义齿设计

　　义齿设计应遵循有关机械力学和生物力学原则，老年人还应根据全身的生理特点、口腔内组织复杂情况，针对性的进行义齿的设计和制作。

　　2.1　尽量保留健康的牙根

　　对于Ⅱ度松动牙及齿槽骨吸收2/3以内的牙根应考虑予以保留，并尽量对残根采取螺纹针、根管钉固位，充填后冠修复或直接冠桥修复。对于仅有少数余牙的牙弓内残根，应根据牙根的状况及修复设计的需要，从支持、固位、稳定的角度出发，有侧重的设计长冠、短冠、核冠，以作为覆盖义齿的基牙。这将对延缓牙槽骨吸收，提高义齿修复效果起到积极作用。

　　2.2　保护牙周支持能力不足的牙

　　重视口内余牙的临床牙冠高度(冠根比)，特别是有牙周疾患或需用作基牙的牙齿。牙列内支持不足的松动牙应行各类牙周夹板固定。对于面磨耗形成的锐边陡尖以及伸长牙要重视术前调，调磨过多者需作冠保护。对于牙弓内仅余少数弧立牙，即使牙周支持组织正常，也最好降低牙冠高度作套筒冠式覆盖义齿。双侧后牙全部缺失，余留前牙支持不足者，应特别强调修复后后牙间始终保持良好的接触状况，否则因前牙负荷过重，加重前牙损伤。

　　2.3　保持和恢复下颌的正确位置和适度的垂直高度对于修复前需要拔牙，且拔牙后可能会造成咬合错乱或丧失颌间支持的患者，应考虑在拔牙前制作暂时义齿或即刻义齿，以保持正确的颌位关系。对于长期牙缺失错位咬合或牙列重度磨耗的患者，应制作治疗性重建义齿。经试戴、调观察，临床症状消失，确定为最适颌位后再制作永久性牙　合重建修复体。垂直高度的确定，应考虑颌位逐步演变，组织随之相适应代偿问题，不可一次性恢复过高。一般应控制在2～4 mm范围内，否则由于组织难以适应而引起新的关节症状。

　　2.4　改善牙　合面形态、平面位置和曲线

　　牙列内个别低位牙、重度磨耗牙应用冠、嵌体进行修复。过度伸长牙应进行调磨或在牙髓治疗后调磨，再用冠修复保护。部分或全牙列重度磨耗或牙列面解剖形态广泛严重破坏，或牙列内有明显高低不协调，可采用联合嵌体、冠桥、各类垫修复体进行面重建，并应注意邻接点的恢复，采取措施防治食物嵌塞。这些工作可在修复缺牙前或在修复缺中同时进行。