小基托舌侧卡环可摘局部义齿63例

       可摘局部义齿至今仍是牙列缺损的主要修复方法。传统的可摘局部义齿通常舌腭侧的基托较宽厚、固位卡环置于基牙唇颊侧^［1］。当今人们崇尚自然美,尤其是那些单纯前牙缺失且缺牙数较少的青年患者往往不能接受上述传统可摘局部义齿。为此,笔者设计了小基托舌侧卡环可摘局部义齿,用以修复缺牙数较少的单纯上下前牙缺失,取得较满意的临床效果,现报告如下。

　　1　临床资料

　　自1993年开始,选择门诊要求修复单纯上下前牙缺失且缺牙数较少的病例共计63例,其中男性37例,女性26例;年龄16～59岁,21～40岁者51例(81%)。63例中,曾戴用过传统前牙可摘局部义齿者38例(60%),第一次接受镶牙的25例(40%)。本组缺牙情况见表1,以上颌单个牙缺失最多(33%)。

表1　63例患者缺牙数和部位

缺牙 　　数	上颌		下颌		上下颌		合计
	例数	%	例数	%	例数	%	例数	%
1	21	33.3	8	12.7	0	0	29	46.0
2	10	15.9	5	7.9	0	0	15	23.8
3	6	9.5	4	6.4	0	0	10	15.9
4	4	6.3	1	1.6	1	1.6	6	9.5
5	0	0	0	0	2	3.2	2	3.2
6	0	0	0	0	0	0	0	0
7	0	0	0	0	1	1.6	1	1.6
合计	41	65.0	18	28.6	4	6.4	63	100

　　2　适应证

　　①1～4个上或下前牙缺失;上下前牙均有缺失,单颌缺牙数在4个以内。②前牙关系正常或基本正常。③基牙牙体牙周健康,排列正常;基牙牙体、牙髓、尖周病变已经彻底治疗。④基牙的牙冠舌腭侧有一定的倒凹,卡环放置于其上能使义齿获得良好的固位与稳定。

　　3　设计和方法

　　3.1　卡环

　　该种义齿的固位卡其固位臂的位置隐蔽,全都置于所选择合适的基牙牙冠的舌腭侧,其走向与传统卡环在基牙唇颊侧的走向相似。要求卡环臂尽量进入倒凹区但不刺激或压迫牙龈;其尖端要在基牙与相邻牙的牙间尽量作切()龈向的伸展,以不影响咬合为限;卡环要形成明显的肩部,其肩部位于倒凹区以上并紧贴于基牙的近中邻面或近中舌腭轴角区;卡环的连接体离开基牙等余留牙的龈缘约2 mm,并离开粘膜0.5 mm左右;全部卡环均采用直径0.8 mm的牙用不锈钢丝弯制。

　　根据缺牙的部位与数目等情况,舌侧卡环的具体设计方案有以下几种:①1～4个下前牙缺失,舌侧卡环通常设计于;1～2个下切牙缺失,如下尖牙的舌侧有一定的倒凹,也可置于下尖牙,如或或。②任何1个上切牙缺失,卡环设计于其两边符合要求的最相邻近的基牙上。③2个上切牙缺失,卡环通常设计于上。④上述设计如估计不能或难以使上颌义齿获得良好的固位与稳定,或3～4个上切牙缺失,或上尖牙缺失与上尖牙伴上切牙缺失,则卡环应放置于。如或因牙位不正或其他原因不能作基牙,也可以选择或为基牙。

　　3.2　基托

　　该种义齿除缺失区牙嵴有明显的吸收萎缩和凹陷外,唇侧不设计基托。该种义齿的舌腭侧基托只需要伸展至卡环所在基牙的近中1/3即可。基托通常宽为0.5～1 cm,厚为1～1.5 mm左右。由于卡环不伸展过基牙与相邻牙的外展隙,其基托不直接承受咬合力,其基托仅起连接作用,虽然较小较薄,也不容易发生折裂破损。

　　该种义齿取模前一般不作牙体制备,有时需对缺隙两边的余留牙稍作修整,其他制作方法均同于传统前牙可摘局部义齿。

　　4　结　　果

　　63例采用小基托舌侧卡环可摘局部义齿修复后,异物不适感较轻或不明显,语音功能恢复好,且义齿外观自然。患者对修复效果较为满意,尤其是曾戴用过传统前牙可摘局部义齿的患者更为满意。本组1例缺失,卡环位于,因牙冠较短小,舌腭侧倒凹较小,其义齿固位与稳定较差。其余62例义齿均获得良好的固位与稳定。经过6个月～4.5年对其中43例的随访调查,结果表明义齿的使用情况良好。进食切咬蔬菜、水果、肉类等时,义齿固位与稳定良好,无松动、脱落者41例(95.3%);固位与稳定较好,偶尔发生松动脱落者2例(4.7%);无固位与稳定较差,经常发生松动脱落者。43例患者的基牙和与义齿有接触关系的其它相关余留牙的牙周情况均良好,无一例基牙和相关余留牙发生移位。

　　5　讨　　论

　　本组设计的小基托舌侧卡环可摘局部义齿修复单纯上下前牙缺失且缺牙数较少的病例,取得较为满意的临床效果。本组所选择的病例为关系正常或基本正常者,义齿的卡环臂得以在基牙与邻牙间的牙间隙内在切()龈向作适当的伸展而不影响咬合及咀嚼运动,使义齿在行使功能时稳定良好。该种义齿由于基牙等余留在舌、腭侧的倒凹较小,义齿基托进入倒凹区的部分较少,义齿戴入对基牙的唇颊侧向力较小,且戴入过程时间短暂,余留牙的牙周膜又有一定的缓冲作用,因此义齿的正常使用不会因其卡环无对抗臂而对基牙等余留牙造成牙周损害或移动。

　　该种义齿基托较薄而窄小,患者感觉较为舒适,适应快,语音功能恢复好。卡环隐蔽,自然美观,满足了一些特殊职业患者和青年患者的美观要求。不必对基牙和相邻牙进行牙体制备,或仅稍作修整,既省工省时,又保护了牙体组织。该种义齿的后分不直接承受咀嚼与咬合力,因而不易发生折裂破损,延长了使用寿命。此义齿制作时无需特殊的设备和器材,操作简便。采用该种义齿应注意选择合适病例,选择基牙要适当。弯制卡环时既要尽量利用基牙的倒凹,又要让卡环臂的尖端在切()龈向尽量伸展,以不影响咬合为限。这样既增强了义齿抗翘动的稳定作用,又分散了力,保护了基牙。在戴牙时,对进入余留牙倒凹区的基托材料先不要磨除过多,以增强基托的辅助固位和稳定作用。但要磨除进入龈沟内的基托材料,以免刺激牙龈组织。