全瓷冠桥修复体临床应用的相关问题

一、为什么要选择全瓷修复体？
普通金属熔附烤瓷修复体存在的问题
• 金属的腐蚀导致金属离子的释放：
– 龈缘局部变色
– 局部或全身过敏反应
– 牙体组织染色
• 金属的对光线的阻射特性
– 难于模拟天然牙的半透性，美学效果不足
– 颈缘颜色层次感差

全瓷材料的特点
• 光学性能近似天然牙，半透性及颜色层次感好
• 耐腐蚀、生物相容性极佳
• 避免了金属可能产生的不良的影响
• 满足了临床美观的高要求

烤瓷冠与全瓷牙、天然牙光学性能对比
• 烤瓷冠表现,切端逼真,但中部和颈部较差
• “死白色”,明度高,缺乏活力
• 没有颜色的多层次感和“深度感”

二、全瓷材料种类
按材料的结构组分划分
• 氧化硅基（Silica-based ceramic）陶瓷
– 长石陶瓷， 如VMK，Shofu等饰瓷
– 云母切削陶瓷， 如Cerec Block
– 高铝瓷，如Hi-Ceram
– 玻璃陶瓷，如Dicor
– 铸造陶瓷， 如IPS-Empress, Empress 2
• 非氧化硅基（Non-silica-based ceramic）陶瓷
– 渗透陶瓷， 如Vita In-Ceram系列
– 致密精细氧化铝陶瓷，如Procera Allceram
– 致密氧化锆增韧陶瓷， 如Cercon Zirconia

按高强度全瓷底层/支架成型法分类
•   铸造微晶玻璃瓷化（Casted Glass ceramic）
– Dicor, OCC, Plat II etc.
•   瓷热压铸（Heat pressed）
– IPS-Empress &. Empress 2
•   粉浆涂塑渗透（Slip-casting and glass infiltration）
– In-ceram Spinell, Alumina, Zirconia
•   放大代型上氧化铝/锆致密烧结（Densely Sinterered）
– Procera Allceram Al2O3 和 Al2O3-ZrO2
•   计算机辅助设计制作（CAD/CAM）
– Mark II, MGC 低强度核瓷
– Celay alumina  蜡型复制
– Wol-ceram  电泳瓷沉积技术
– Cercon & Lava Zirconia 高强度核瓷

三、全瓷材料的增韧补强原理
• 粒子弥散补强
– 长石质陶瓷、高铝瓷（Hi-ceram）、玻璃陶瓷(Dicor)、热压陶瓷(Empress) ，晶须（纤维）增韧IPS Empress2热压陶瓷（二硅酸锂lithium disilicate晶须）
• 致密化多晶体（氧化铝或氧化铝-锆）
– Procera AllCeram
• 氧化铝-玻璃交联互渗复合体
– In-Ceram 系列渗透陶瓷
• 氧化锆相变增韧（YPT-Zirconia）
– Cercon zirconia （氧化钇部分稳定的四方氧化锆）
• 超塑性纳米陶瓷

四、全瓷材料的选择依据
全瓷材料的选择依据
• 依据:
– 材料的强度足够否
– 美学需要(半透程度)
– 金属过敏
• 冠还是桥：前牙短桥材料强度300MPa以上
• 前牙冠还是后牙冠
– 半透性顺序：Empress, In-ceram, Procera, Cercon Zr
– 强度顺序： Cercon Zr, Procera, In-ceram, Empress
• 前牙还是后牙桥
– 前牙桥：Empress2，In-Ceram alumina，Cercon Zr
– 后牙桥： In-Ceram Zirconia，Cercon Zr
  
五、目前临床常用全瓷修复材料
IPS- Empress及IPS-Empress 2 热压陶瓷
致密烧结氧化铝/混合氧化锆
致密烧结氧化锆
渗透陶瓷系列

六、粉浆涂塑（slip-casting）渗透陶瓷
• 基体材料
– Alumina: 99.99% Al2O3, 2-5m
– Spinel: 尖晶石粉末,1-5 m
– Zirconia: 67% Al2O3 , 33% ZrO2, 1-5 m
• 渗透玻璃粉
– La2O3, SiO2, Al2O3, CaO

• 饰面瓷
– Vitadur-N，Vitadur-Alpha或VM7
• 适合性
– 18.6-44.5m(Castellani,1994)

In-Ceram 渗透陶瓷按基体材料分类
• In-ceram Spinel （尖晶石）
– 嵌体、前牙单冠、瓷贴面
• In-ceram Alumina （氧化铝）
– 前后牙单冠、一牙缺失的前牙桥
• In-ceram Zirconia （氧化铝-锆）
– 后牙三单位桥
• Celay/In-ceram （氧化铝，预成块精密复制）
– 与In-ceram Alumina 同

技工制作步骤—冠
技工制作步骤—桥
In-Ceram Zirconia 后牙桥技术流程

七、临床相关问题
全瓷牙体预备要求
• 边缘形态: 深凹型或称为圆肩台
• 切端: 1 .5-2.0mm
• 轴面:1.2mm
• 舌侧面: 至少0.7mm
• 外形圆钝，避免形成尖锐的点线角
• 关于龈边缘位置
全瓷牙体预备示意：前牙；后牙牙体预备步骤
桥体基牙共同就位道

全瓷修复体粘接相关问题
全瓷修复体对粘接剂的要求
• 透光性
• 弹性模量
• 疏水性
可用于全瓷修复体粘接的粘接剂种类
• 首选树脂粘接剂
– 适合所有全瓷修复体，特别是全瓷材料强度较低的修复体如IPS-Empress, IPS-Empress 2，In-Ceram 尖晶石等
– 瓷贴面和全瓷粘结桥
• 玻粘：
– In-Ceram 氧化铝、氧化锆； Procra Allceram；Cercon 氧化锆
• 磷酸锌或羧酸锌：
– In-Ceram 氧化铝、氧化锆； Procra Allceram；Cercon 氧化锆
树脂粘接操作方法
粘接操作注意
• 暂时修复体粘接不能含丁香油
• 严格隔湿，严格按所用粘接剂的粘接操作步骤
• 关于瓷粘接面表面处理问题
– 冠桥无需特殊处理，最好采用化学粘接型树脂如Super bond C&B和 Panavia系列
– 贴面、粘接桥等HF酸蚀
– 瓷粘接面的特殊表面处理技术：硅涂层和硅烷化处理

美学桩核系统
氧化锆全瓷桩核系统
• 核的制作成型工艺 1：
– 树脂成型核： Cerapost氧化锆全瓷桩+成核树脂，配套的根管预备钻针
• 核的制作成型工艺 2 ：
– IPS-Empress 陶瓷 + CosmoPost 氧化锆桩铸接核，传统的失蜡法
树脂纤维桩核系统
碳纤维桩加树脂核

全瓷修复体的成功率
• 早期产品：
– 冠Dicor 5年成功率55%左右 (Anusavice,1993；Ellison , 1992）
• IPS Empress
– 冠4年成功率98.1%(D. Edelhoff , Dtsch Zahnarztl Z, 2000;55)
• IPS Empress 2
– 桥10个月~1年成功率90~97%(Sorensen, 1998; Postpiech 2000)
• In-Ceram 氧化铝
– 前牙冠6年成功率98.9% ,后牙冠 99.2% (Castellani D, Int J Prosthodont 1994;7:149-54)
– 前牙桥3年100%, 双尖牙89% (1998, John A. Sorensen)
• Procera AllCeram
– 冠5~10.5年97.7% (Int J Prosthodont 2001;14:504–509 )
• Cercon Zirconia
– 约两年, 后牙桥,100%的成功率 (G. Bornemann, 2003)

全瓷修复体失败原因
• 失败原因：
– 饰面瓷崩瓷
– 修复体折裂
– 继发龋、过敏、牙髓问题
• 崩瓷原因：
– 适应症选择
– 牙体预备不当
– 制作缺陷
– 使用不当或外力
• 崩瓷处理
– 同烤瓷修复体

八、渗透陶瓷全瓷修复体临床病例
• 前牙单冠
• 后牙单冠
• 前牙三单位桥