关键词：金属烤瓷翼板式粘接桥；粘接力；喷砂

　　金属烤瓷翼板式粘接桥是粘接式固定义齿修复的一种，由于该修复体的两侧固位体形似两个翼，故称为翼板式粘接桥。此种义齿主要适用于上下颌1-2个前牙缺失的修复。此设计是在3/4冠桥的基础上改良而成的。因其适应症与3/4冠桥相同，但对基牙的预备切削较少，再加上用烤瓷牙方法来恢复缺失牙，有外形美观，耐磨损，抗老化，色泽光亮等优点，且不暴露金属，修复的效果较为理想，作者对这类症例经过5年的临床观察，现报告如下：

材料和方法

1    材料
　　烤瓷钢Ni-Cr合金，烤瓷粉，烤瓷专用包埋材，最好选用配套产品，使三者的膨胀收缩相互补偿。

2    方法

　　①基牙预备：金属翼板式粘接桥应尽可能减少基牙的切削量，尽量保持原有咬关系。但是适当的牙体预备是必要的。首先将基牙的近远中邻面做少量的调磨，使两基牙的近远中邻面尽量达到平行，由于牙本质的粘结剂强度远不如牙釉质粘结剂的粘结强度[1]。所以在基牙预备时，切削以不超过釉质的1/2为宜。并在基牙的两个邻近缺隙面沿牙长轴稍向腭侧预备两条平行的轴沟，轴沟的深度约为0.5mm[2]，同时舌面应留出至少0.5mm的间隙放固位体[3]，以不防碍咬合为原则。翼板式粘接背板设计时，在不妨碍自洁作用和美观的前提下，应尽量加大翼板的面积，以使粘接桥获得最大的粘接力。
　　②制作：翼板粘接桥制作方法与3/4冠桥制作方法相同，值得提出注意的是，翼板的切缘和近远中边缘要成刃状，唇面观以不暴露金属为原则，在不影响美观和固位的前提下，尽量加大翼板的面积。然后按常规进行烤瓷制作。

　　3    体会

　　①此种义齿设计，保留了3/4冠桥基牙预备时对两侧基牙邻面做少量的切削及轴沟的预备。以使义齿沿轴沟的方向顺利就位，防止义齿腭向、舌向的脱位，同时充分利用基牙舌面的舌窝，近远中边缘嵴，舌隆突等自然固位形与翼板组织面密切贴合，尽量扩大翼板与基牙的接触面积。总之，在符合生理学的要求，不影响美观的前提下，增加了基牙的粘接面积，其粘接面积越大，桥体的固位力也就越大。
　　②采用50um氧化铝对金属组织面进行喷砂处理后，其金属表面呈现出凸凹面，这种凸凹不平的粗糙面增加了表面积[4]，从而增加了粘接的面积。合理的选用粘接剂，提高釉质与金属间的粘接强度。总之翼板式粘接桥的使用寿命往往与金属和粘接剂界面剥离有关，所以不断改进金属组织面的处理方法以及提高粘接剂的性能，是延长粘接桥使用寿命的关键。
　　③在32例此种义齿修复中，经随访观察，其中有3例脱落，1例是3个月后脱落，是用水门汀粘接。分析结果，侧方时有早接触点所致，经调磨后重新改用釉质粘合剂粘接，使用至今已5年之久，另1例半年后脱落，是由于基牙牙冠较短小，固位力受到影响造成脱落，主要为适应症选择不太严格。第3例是由于患者吃饭时不慎咬到筷子上而造成意外松动后脱落，但以活动义齿形式使用仍有较好的固位力。通过临床观察，此种修复方法具有一定的针对性，不仅修复了缺失牙，恢复其功能，使患者在尽可能的情况下少磨牙体组织，解决了外形美观，耐磨损，抗老化等一系列问题，取得满意的修复效果。
　　④金属烤瓷翼板式粘接桥不仅适用于上下前牙部分牙齿缺失，同时也可用于部分后牙的缺失，可根据患者缺失牙部位的具体情况而灵活掌握。值得提出注意的是，①适应症的选择上，要尽量避免选牙冠较小、的较短的锥型牙。②尽量扩大翼板的粘接面积。翼板的组织面要进行喷砂处理。③合理的选用粘接剂，使义齿获得较为牢固的粘接力。④去除不利的咬合接触点。这些对义齿的固位都是非常重要的。所以义齿固位力的获得与上述各条件密切相关，只有做好每一个步骤，再加上义齿材料和粘接材料的不断发展，烤瓷翼板式粘接桥将会受到更多医生、患者的喜爱。

黄爱军（首都医科大学附属北京口腔医院修复科 技师 北京 100050）

参考文献

1，孙默予. 金属烤瓷修复的临床要点及问题. [J]北京口腔医学 1994.2(3):118
2，徐庆. 金属翼板粘结桥中的机械固位. [J]实用口腔医学杂志 1993.9(3):200
3，徐车选. 扩大粘接固定桥修复中粘接面积的分析. [J]国外医学口腔医学分册 1992.19(1):31
4，袁荷英. 改进后牙对半式金属翼板粘接桥的设计与制作工艺的探讨. [J]实用口腔医学杂志 1994.10(2):135