口腔诊所、科室管理-[转帖]口腔门诊部护士培训资料[本论坛]

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--  作者：cdkk
--  发布时间：2008-05-08 09:41:51
--  [转帖]口腔门诊部护士培训资料
第一部分   礼仪
1.衣着得体大方,整齐洁净,不得浓妆艳抹,不得留长指甲,涂指甲油。
2.与人交谈细声慢语，态度温和，不急不火，耐心细致。
3.要有良好的心理状态和团队意识，接待就诊患者要礼貌用语，尊老爱幼，象对待自己的亲人一样对待每一位病人。
4.病人就诊完毕要交代好下次就诊时间及注意事项，并将病人送出门外，然后整理好用物。
5.要不断的学习新的技术，完善自己。

第二部分   各种口腔器械的认知
要对口腔所有器械熟悉掌握。各种器械的名称；用途；维护及消毒灭菌

第三部分   各种小型器械的使用.注意事项及维护保养
（一）手机
1.高速涡轮手机的灭菌和养护
（1）.手机在运转停止的时候产生的负压，血液.唾液和碎屑会随空气和水进入其内部，分布到轴承和滚珠等处，成为交叉感染的重要媒介，所以必须要做到一人一机一灭菌。
（2）手机用完以后要用75%的酒精棉球擦拭干净，踩牢水气脚踏开关冲洗30秒，然后放入手机清洗养护机中养护后包装，灭菌温度不能超过135度。灭菌过程中一定要执行完干燥程序后才可拿出使用，以防止手机生锈。
（3）手机要轻拿轻放，以免损伤内部轴承。灭菌后的手机在接到牙椅上前，先开动机器２０－３０秒，冲洗牙科椅的气水管道，接上以后再开动机器，将手机内多余的润滑剂清除出去。不能空机转动，使用及消毒过程中一定要装上车针。
（4）手机离热源越近，其内部各部件越容易受损变性，高温高压消毒炉的热源在底部，所以装有手机的消毒纸袋应该放在消毒炉的顶层，尽量远离热源，而不要放在底层。

延长手机寿命的措施：
1.使用前，确保牙科椅的压缩空气是无水无油的，确保牙科椅的水是无杂质的，确保牙科椅的空气压力低于４０psi，除非厂家有特殊的规定，确保手机的温度已恢复到室温。
２.使用过程：保证空气压力低于４０psi，尽量不要使用大头车针和长车针，不要使用过大过小车针，不要使用磨耗严重的车针，不要在技工打磨时使用（包括临床上的模型和修复体的修改）使用高速手机。
３.使用后：灭菌前先用清洁剂冲洗手机，灭菌温度不要超过１３５度，不要把手机留在消毒炉内过夜，如果灭菌后才润滑，只需加几滴润滑油。
４.每周保养措施：使用手机清洁剂清洗按压式手机的心轴。
５.每季度保养措施：检查牙科椅的空气干燥器和水过滤器。
６.轴承更换：在安装轴承前用超声波清洗器清洗手机外壳，超声波清洗后冲洗手机外壳，清洗手机头，及时更换Ｏ形圈.弹簧.固定夹等部件。
慢速手机使用保养见说明书.
(二)啄木鸟超声波洁牙机的操作保养消毒方法
1.操作方法
(1)操作者正对机器,开机前先将功率电位器旋至最小,水量开关调至最大(由最小处顺时针旋转三圈为最大).
(2)机器正常工作时频率极快,为30加减3KHZ,在确保机器正常出水的情况下,洁牙时仅需轻轻接触,并以一定的速度往复运动,即可消除牙结石,且工作尖无明显发热的感觉;切记洁牙时在局部用力过度或停留时间过长。
（3）按需要选择合适的工作尖，用限力扳手将其拧紧在手柄上。
（4）震动强度：按需要调节震动强度大小，一般调至中等震动强度即可，也可根据患者的敏感性及牙结石硬度在临床过程中随时调整振动强度。
（5）水量调节：踩下脚踏开关，工作尖产生振动，旋转水量调节旋钮使出水形成水雾来冷却手柄及清洗牙面．
（６）一般采用握笔姿势拿握手柄。
２．消毒与清洁
（１）手柄的消毒
消毒可选择高温高压灭菌器的温度／压力：
［１］１２１摄氏度／１巴（０．１ＭＡＰ）；
［２］１３５摄氏度／２．２巴（０．２２ＭＰＡ）
每次使用完毕拔出手柄并卸下工作尖．
用消毒巾或袋将手柄包裹．
消毒结束后，需待手柄自然冷却后方能再次使用，以免烫伤手。
注意：消毒前，请使用压缩空气吹净残留在手柄上的清洁液。消毒时一定要将工作尖从手柄上取下，并切忌与其他器械混放在一起消毒；在使用及消毒过程中，请随时注意手柄有无外部损坏，严禁在手柄表面涂上任何保护油；手柄后部有二个防水O型胶圈，由于需要消毒及反复插拔，为延长使用寿命，应经常用牙科润滑油润滑，一旦破损或过度磨耗，应及时更换防水O型胶圈。
.严禁用以下方式对手柄进行消毒.
（1）将手柄放入溶液中蒸煮；
（2）用碘酒；酒精；戊二醛等消毒水浸泡手柄；
（3）放入烤箱或微波炉内高温烘烤。
.工作尖的消毒.
工作尖能用酒精或消毒液消毒，也可以选择高温高压消毒。
.限力扳手消毒.
能用任何不带腐蚀性的中性消毒液消毒，也可以选择灭菌器高温高压消毒。
.洁牙禁忌症.
（1）血友病患者禁用。
（2）带有心脏起搏器的患者或医生禁用。
（3）心脏病患者.孕妇及幼儿慎用。
（啄木鸟要用其专用工作尖，不得接入非其牌子的工作尖，否则会损坏机器。）
（三）手提式压力蒸汽灭菌器
使用方法：1.加水：在容器内加水3.5L左右即可使用，连续使用必须补充至上述水量。
2.堆放：将灭菌物品包扎好，放入灭菌桶内筛板上，堆放物品应均匀，错落有序，这样有利于灭菌。
3.密封：将灭菌桶放入容器内，然后将放气软管插入灭菌桶半圆坛内，盖上容器盖，对准上下螺栓槽后，对称将蝶形螺母旋紧达到密封要求。（使用中如有漏气情况时，继续旋紧螺母即可消除。）
4.加热：接通电源，打开电源开关加热即开始，先将放气阀小扳手放于垂直位置，让容器内冷空气逸出，当有蒸汽喷出时再将放气阀小扳手复位，当灭菌器内压力达到所需压力时，开始按不同物品计算灭菌时间。
5.冷却：当灭菌结束后，先关闭电源，当压力恢复到O位后1—2分钟，再打开放气阀，待余气放尽后，可打开上盖。橡胶.器械.器皿类灭菌时间15分钟；敷料类.瓶装溶液类30分钟。
.注意事项.
1.使用电源应妥善接地。
2.本灭菌器是压力蒸汽容器，使用中切勿撞击，严禁超压使用，当压力表指向0.165MPA时还未排气时，应立即停止使用，检查安全阀。
3.压力表在未工作时，应指向‘0’位，否则压力表已失灵，应及时修理或更换压力表后使用，每年应对压力表进行校验1-2次，确保正常使用。
4.每次使用后应将容器内和灭菌桶筛板下冷凝水倒尽，并经常清洗容器内水垢。
5.当密封圈使用日久后会老化，因此在加热时可能有少量蒸汽在密封圈处逸出，但当压力升至0.05MPA时，即会停止外逸，此情况不为故障。
6.密封圈属易损件，当使用久后达不到密封性能时，应及时更换。
7.当灭菌器在工作时，工作人员切勿离开现场。

（四）AD7-1-3A真空机型蒸汽式高温高压消毒锅
————特色————
1.双重门扣设计：箱门设计有第二重门挡装置，在进行干燥程序时，箱门会自动开启，第二重门挡会阻止箱门完全打开，可避免内舱残存蒸汽瞬间冒出伤人，此第二重门挡设计，在箱门自动打开时，仅维持箱门部分微开，使干燥程序顺利排除蒸汽。
2.安全开门显示：箱门正确开妥后，DOOK AJAR讯号灯才会熄灭，机台才可以进行下一个动作指令，若箱门未开妥，则机台无法动作。
3.自动组件测试：每当机台电源开启，即自动进行一次内部组件检测程式，面板LED显示灯会循序闪亮一次。
4.侦错指示功能：荧屏上有四种故障显示E1，E2，E3，E4；
E1：内舱进水长达六分钟，水位侦测器仍无法感应。
E2：表示加热30分钟后，仍无法达到预设的消毒温度，消毒锅应待冷却后，即送经销商检修。
E3：表示内舱温度超过143度，程式已自动切断内部加热器的电源，消毒锅应待冷却后，即送经销商检修。
E4：抽真空6分钟后，仍未达到预设真空度。
5.温度自动侦测：当温度侦测器侦测到内舱温度达143度时，程式会自动切断加热器的电源。
6.安全温控开关：若内舱外缘的温度超过149度，此安全开关会自动切断消毒锅之电源。
7.蜂鸣警示功能：在箱门自动开启前5秒钟，及有故障情形发生时，蜂鸣会起声音以警示使用者。
8.安全排气装置：若内舱压力达42PSI（3KG=289.2Kpa）时，安全排气阀会自动开启，强制排气以降低内舱压力。
9.自动故障侦测：进行消毒中的所有程序都会在面板显示出来，若进行中发生错误或故障，消毒锅的面板电路会自动中断程式，并亮起警示灯和响起蜂鸣器。

--  作者：cdkk
--  发布时间：2008-05-08 09:42:57
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————注意事项————
1.水槽内必须使用蒸馏水或纯水，使用一般自来水会造成机件故障或损坏。
2.禁止将本机放置于有易燃性或麻醉剂使用或贮存的地方，否则可能会发生爆炸情况，造成人身伤害。
3.禁止在距离诊疗区二公尺范围内使用本机，保持与患者之间的安全距离以策安全。
4.不论任何情况，禁止以手动方式开启箱门，或对箱门及门把强力施压，以免被高温蒸汽烫伤或造成机器故障。
5.禁止用本机消毒具挥发性物质或材料，否则将造成中毒或爆炸，导致严重伤害或死亡发生。
6.刚消毒过之物品及内舱金属表面，在干燥程序后仍处于高温状态，应避免身体直接触碰，以免烫伤。
7.物件消毒前，必须先请教原物件供应商或原材料制造商，依其指示进行消毒，若选用错误程式，会造成消毒不完全.或机台及物件损毁。
————装机重点及程序————
1.环境选择：禁止将本机放置在有易燃性.麻醉剂使用或贮存的地方，否则可能发生爆炸，而造成人身伤害。桌面材质必须是耐热丽光板，不锈钢板，或其它耐热防水材质，本机底部在消毒程序时会达到58度左右。
2.本机必须水平放置才能让内舱注入正确的水量，若内舱水平面不准确，会造成机台故障。如果消毒锅有连续使用情况，周围的物品或仪器必须耐高温，以免被热气损坏。消毒锅上面需保留至少60公分的空间，至侧边墙面至少保留30公分的空间，箱门前必须保持足够空间，不可置物，以利人员开关箱门。
3.装机前注意事项：最好使用独立电源，加足用水：拉起消毒锅正上方盖子，注入蒸馏水或纯水至水槽内FULL标示处。检查箱门：确认二段式门锁可正常运作。第一段开门方式：（1）向上提起手把。（2）同时向前推。（3）向下压，使第一道卡住门内门。（4）手掌平贴于门右上角贴纸处，向前推便可锁上第二道门锁。
（注意：限用纯水或蒸馏水。一般用自来水会损伤内部机件，造成危险。）
————选用消毒程式说明————
一号程式：134度/4Min（无包装物件消毒程序）以134度温度持续进行消毒4分钟后，再进行30分钟干燥程序。
二号程式：134度/18Min（袋装物件消毒程序）以134度温度持续进行消毒18分钟后，再进行30分钟干燥程序。
三号程式：121度/30Min（液体消毒程序：医院不适用）以121度温度持续进行消毒30分钟，无干燥程序。禁止任何挥发性质放入机台内消毒，否则将发生严重危险。
四号程式：121度/30Min（包扎.以布料捆扎之物件消毒程序）以121度温度持续进行消毒30分钟后，再进行30分钟干燥程序。

————操作程序————
步骤一  检查贮水槽内是否有足够的水，水位不可超过‘FULL’指示线。
步骤二  打开箱门取出消毒盘，将欲消毒之物件均匀平放在消毒盘内（物件间应留空隙以利蒸汽渗透及干燥；绝不可满载，以免机械失常或干燥不完全。）
步骤三  将消毒盘置于支架上后关妥箱门（禁止将物件直接单独放在支架组上或电热管上，以免高温损毁物件）。若DOOR AJAR指示灯仍亮着表示门未关妥，必须重新开门，否则无法进行下一个指令。
步骤四  确认电源及电压正确（115V或230V），最好使用独立电源。
步骤五  打开面板上之电源开关（每次电源一开时，机台会自动进行内部组件检测程序，面板上的LED显示灯皆会闪烁一次）。
步骤六  依消毒物件之特性及包装状态选择适当之消毒程式.
步骤七  [FILLING]及[WATERLOW]显示灯亮起，表示开始[自动加水]程式及[三次抽真空]动作。第一次抽真空和内舱加水动作同时进行，当内舱水加足够，[WATER LOW]熄灯。第一次抽真空后，面板显示倒数计时二十秒，之后执行第二次及第三次抽真空，过程同第一次。
步骤八  进行加温程式，[FILLING]灯仍亮着，直到达到预选消毒温度。
步骤九  到达预选消毒温度时[STERILIZING]灯亮起，并显示预选消毒时间（如：4分钟），此时荧幕开始显示消毒时间之倒计时。
步骤十  消毒时间结实后，自动排气排水（此时面板上只有所选择的程式灯及电源灯亮着）注意：进行排气排水时，电磁阀若发出声响乃属气动或水动时的正常现象，不影响机台功能。
步骤十一排气排水完成后，内舱温度降至97度时开始进行一次抽真空动作，之后面板显示倒数计时30秒钟，继而响起[哔哔哔]声，继‘哔’声后，箱门自动微开并进行干燥，同时面板显示倒数计时30分钟，此时[DRYING]灯亮起（三号程式无干燥程序）。
步骤十二干燥结束后响一长声，[哔~]，表示完成全部消毒程式，[COMPLETE]灯亮起。此时荧幕显示内舱温度。
（小心：若荧幕显示为[0000]而非温度时，并且箱门未自动微开，可能消毒过程中曾发生停电或当机状况，以致消毒可能不完全，因此建议重新再消毒一次。若箱门已经微开，但显示器显示[0000]，则断电情况应在消毒完成后才发生，不致影响消毒效果。
步骤十三静置一段时间，待消毒物件温度降低后再取出，以免被烫伤。
1.禁止于程式进行中以手动强制开门，若欲中断程式，必须按STOP键减压后自动开门，以免被蒸汽烫伤，或造成机件故障。
2.禁止对箱门或门把强力施压，以免内舱压力造成无端开门，导致严重人身伤害。
3.停电后来电，应先确认舱压，须在压力表归零达三分钟后才可再次启动程式键，否则可能造成贮水槽进水口逆喷水情况。[若欲开门，先按STOP键，舱内温度缓降至106度时，会自动排气.降压，降至95度时会倒数30秒，然后自动开门。]

————保养与维护————
1》每日保养与维护
a.机台表面：时常用湿布混合中性肥皂液或清洁剂清洗并用柔软干布擦拭。
B.门垫圈及内舱：每日使用前必须用干净湿布擦拭门垫圈和内舱金属表面，不可使用金刚砂.铁刷.钢丝球或漂白剂清洗内舱，以免损坏内舱金属表面和其他零件。
C.小心：清洁门垫圈和其他金属部分时，请先确认机台是冷却的，以免烫伤。
D.注意：每次使用完毕后，夜间请将箱门关妥，以避免蟑螂咬坏门垫圈。
2》每周保养与维护
a.铜滤网：取出内舱底部的黄铜圆柱形铜滤网，用喷气方式清洁其内部杂质，清洁后正确将铜滤网安装妥当，以免损伤管路。
B.内舱：消毒盘和支架组：用消毒锅专用清洁剂混合蒸馏水或纯水清洗。每周至少一次，并彻底清洁内舱的附着物，特别是底部。
C.贮水槽：1）将附赠的排水管一端放入盛水容器内以便承接排出之废水。
2）将排水管金属端插入机台门锁下方之排水接头，排水接头将自动锁住排水管，并开始排水。
3）水槽内废水完全排净时，握住排水接头套环向内推以松开水管。
4）用干净湿布混合中性清洁剂擦拭贮水槽。
5）最后再用干净湿布擦拭，直至完全无清洁剂残留为止。
（五）蓝野LUB-90A手机清洗养护机的保养和维护
1.清洗和养护器械操作：首先连接好涡轮手机座，再把手机拧紧在连接座上，涡轮机头出气口朝下，在启动养护程序之前，确保抽屉与盖子盖紧，以防雾剂喷射出来。
2.保养和维护：请经常检查贮液瓶是否有养护油或清洗剂，如果需要，请添加100毫升养护油或清洗剂。如果贮液瓶内有渣滓或污垢，请及时清理和清洗。
3.注意事项：养护机需放在通风良好的室内水平工作台上，周围至少留有10cm的间距，顶部留出20cm；清洗剂是易燃物，燃点较低，应远离火源，且勿在养护机旁抽烟。严禁清洗剂进入眼睛，如果溅入需用大量清水冲洗，严重的请医生治疗。严禁清洗剂进入口腔，如果咽下需马上喝至少0.5升水，并请医生治疗。不要吸入清洁液雾汽，如吸入并感觉呼吸困难，需呼吸新鲜空气。不要让养护油沾上皮肤，如沾上请用肥皂和水冲洗干净。气源压力要求0.4—0.8Mpa,60L/min。
（六）银汞胶囊调和机的使用
（七）光固化机的使用和注意事项
操作指南（所有的操作及程序设置均由手机按纽完成）
1.确定工作状态，打开机箱右侧背电源，机器自动处于光固化定时状态，连击两下按钮，机器转入酸蚀定时状态，再连击两下，又转回光固化定时状态。
2.定时设定。按住手机按钮不放，三秒钟后，夜晶显示屏出现时间变化（光固化状态时10-60秒循环变化，步距5秒，酸蚀状态时10-180秒循环变化，步距10秒），当显示所需定时值时，即放开手机按钮确定即可。
3.单击手机按钮，机器即在所设定的状态下按所设定时间倒计时至零，此时蜂鸣器同时发出‘嘟’的一声，表示完成所设定的工作程序。
4.当酸蚀定时程序结束时，将机器转入光固化定时状态。
5.在程序进行过程中，单击手机按钮，即中止程序，再单击按钮，继续程序。
6.光固化程序结束时，灯灭，夜晶显示当前设定值，风机继续运行以冷却固化灯，约6分钟后风机停止，此时可关断电源。
————注意事项————
结束光照，务必待风机停止运转后方可切断电源，以使冷却充分。灯不亮或固化时间延长，需更换灯泡。

（八）寒天恒温器的使用及寒天印模膏的使用注意事项
1.‘紫荆’寒天印模材料临床应用特点：
（1）能与藻酸类印模材料结合获取高精度联合印模，广泛用于冠.桩.桥.嵌体.局部义齿等修复体的取模，尤其对于根桩.嵌体和烤瓷冠颈缘部的取模有很大帮助。
（2）无需制作个别托盘。
（3）取模精度极高，但价格便宜，降低成本。
（4）流动性好，弹性大，黏度搞，不需混合，随时取用。使用注射器可避免气泡产生，这一特点便于细小桩钉的取模。
（5）具有亲水性，灌注石膏时不易产生气泡，石膏模型表面光滑。
（6）凝胶状态温度低，操作时间充分。
（7）使用全自动恒温器能实现寒天自动溶解.保温，操作方便，温控精确。
2.临床操作过程及注意事项
步骤一  打开恒温器，溶解.保温寒天印模材，预热注射器。
步骤二  牙体制备。
步骤三  将藻酸类印模材料调拌好后放置在预先准备好的托盘内。
步骤四  将寒天印模材放入注射器内，在使用前务必先挤去针头部的寒天印模材直至针尖部的寒天印模材具有光泽和流动性，然后迅速向根管内或牙面就及牙颈部连续注射寒天印模材。
步骤五  迅速将载有经调拌印模粉的托盘按压在基牙上进行取模。
步骤六  印模材硬化后取出托盘，按常规在10分钟内灌注石膏模型。
3.特别提醒
（1）临床操作时切记步骤三和步骤四的顺序不能颠倒，否则可能使寒天印模材与藻酸盐类印模粉结合不良而导致联合印模法失败。
（2）我们建议使用寒天印模材料一次制取不要超过3个固定修复单位或3个核桩，4个以上单位的长桥使用寒天印模材料可能会导致取模失败。
（3）根管桩钉的取模应确认根管预备完善，无倒凹，根管内倒凹的存在能导致寒天印模材料的折断，核桩取模失败。
（4）使用寒天印模材料进行根管桩钉的取模可减少操作步骤，取得事半功倍的效果，在灌注石膏模型时应注意适当增加石膏的流动性，并从桩钉的两侧对称灌注或从桩钉的顶端垂直向下缓慢灌注，避免桩钉受压移位。
（5）一支寒天当日用不完可重复使用，但应避免多次反复加热冷却而使寒天产生老化，影响取模质量
（6）寒天印模材料在常温下贮藏即可，切勿冷藏。

（九）全景片机的操作
1.全景片的操作步骤
（1）操作杆在中间位置（PANO/TMJ）位置。
（2）刻度尺要选在＂０＂位置．
（３）全景片支架的投射口要在（PANO/TMJ）位置．
（４）装上全景片，放入全景片支架内．
（５）患者进入拍摄区域，用三束光线定位．待定位完毕，便可固定患者头部（再次定位检查）．
（６）按遥控器上的复位键（ＲＥＳＥＴ），复位键指示灯闪烁，待指示灯点亮，便可按曝光键，（不可松手，保持持续性曝光）直到曝光全过程完毕（不再有声音），才可松开曝光键，则整个拍摄完毕．
　　　　　　　　　　　　　ＴＭＪ操作步骤
１，操作杠选在中间位置（PANO/TMJ）的位置．
２，刻度尺选在＂２０＂位置．
３，全景片支架的投摄口选在（PANO/TMJ）位置．
４，装上全景片，放入全景片支架内．
５，患者进入拍摄区域，用三束光线定位，定位完毕，固定患者头部（最好再次检查三束光线的定位是否正常）
６，按遥控器上的状态键（ＭＯＤＥ）一下，全景指示灯闪烁，再按选择键（ＳＥＬ.ＥＣＴ）一下，ＴＭＪ指示灯闪烁，再按状态键（ＭＯＤＥ）一下，ＴＭＪ指示灯亮，接着按一下复位键（ＲＥＳＥＴ）待复位键指示灯闪烁变亮后可曝光处理，但在曝光中处于［８］时，松开曝光键，令患者做开口状态，再次按下曝光键，直到显示为［１６］时，便可完毕，比时可松开曝光键．
　　　　　　　　　　　　头颅的正，侧位片拍摄步骤
１，操作杆选在ＬＡ或ＰＡ的位置．ＰＡ（正位）ＬＡ（侧位）
２，刻度尺要选在靠向镜子的最里面．
３，全景片支架要卸下．
４，全景片支架的投摄口要选在头颅（）位置．
５，装上头颅片，并放入头颅片盒支架内．
６，固定头颅拍摄的位置ＬＡ或ＰＡ．
７，患者进入拍摄区域，拍摄定位（两灯均亮）
８，固定患者头部．
９，按遥控器上的复位键（ＲＥＳＥＴ），待复位键指示灯持续点亮后，便可按曝光键，直到曝光结束．
１０，切换功能键ＰＡ，ＬＡ．
警告：
全景Ｘ光机（包括附件）使用注意事项：
１，受检者不可擅自移动，事先要求受检者不要乱动．
２，长时间不用时，请关掉电源．（ＯＦＦ）
３，带手机，ＰＡＳ，无线电发报机，电传等均影响拍摄效果．
　　　　　　　　　　注意
１，直位抽取胶片，以免引起胶片盒损害．
２，看清上升，下降按钮，避免受检者受到伤害．
３，头部定位时，操作杆要小心细致．
４，玻璃，激光和喷漆面，请不要用含有稀释剂，轻质汽油，酒精等药品的布料进行擦拭．

--  作者：cdkk
--  发布时间：2008-05-08 09:43:25
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（十）口内片（小牙片）投照技术
１，患者位置：患者坐在椅子上呈直立姿势，头部靠在头托上，矢状面与地面垂直．投照上颌后牙时，外耳道口上缘至鼻翼之联线（听鼻线）与地面平行．投照上颌前牙时，头稍低，使前牙的唇侧面与地面垂直．投照下颌后牙时，外耳道口上缘至口角的联线（听口线）与地面平行．投照下颌前牙时，头稍后仰，使前牙的唇侧面与地面垂直．
２，胶片的放置及固定：
胶片放入口内应使胶皮面紧靠被检查牙齿的舌（腭）侧面．投照前牙时，胶片立放，边缘要高出切缘７ＭＭ左右，投照左上一，二切牙时，应以一的切缘为标准；投照后牙时，胶片横放，边缘要高出颌面１０ＭＭ左右．留有这些边缘，其目的是能使照片形成明显的对比度及避免牙体显像超出胶片．
胶片放好后，嘱患者用手指固定，投照上颌牙用对侧拇指按压在胶片的上半部，其它四指伸直靠在非检查侧的面部．投照下颌前牙用食指按压在胶片的下半部，其它四指握紧，拇指贴靠在双尖牙区的面部．投照下颌后牙用对侧食指按压在胶片的下半部，其它四指握紧，拇指贴靠在颏部．遇儿童或不能自理的患者，可令其陪同人员代为固定，术者不可代替，以避免长期受到Ｘ线照射的损伤．
３，Ｘ线中心线的位置：
投照上颌牙齿时，以外耳道口上缘至鼻尖联线为假想联线．
中切牙位：Ｘ线中心线通过鼻尖点．
单侧中切牙及侧切牙位：Ｘ线中心线通过鼻尖与鼻翼之联线的中部．
单尖牙位：Ｘ线中心线通过鼻翼．
双尖牙及第一磨牙位：Ｘ线中心线通过瞳孔向下方划的垂直线至外耳道口上缘与鼻尖联线相交之点，即颧骨的前方．
第二．第三磨牙位：Ｘ线中心线通过外眼角向下方划的垂直线至外耳道口上缘与鼻尖联线相交之点，即颧骨的下缘．
投照下颌牙时：Ｘ线中心线均在沿下颌骨下缘上１ＣＭ的假想联线上，然后对准被检查的部位射入．
４，投射角度：上颌Ｘ线倾斜方向：向足侧．下颌Ｘ线倾斜方向：向头侧．
上颌切牙位：＋４２度角；
上颌单尖牙位：＋４５度角；
上颌前磨牙及第一磨牙位：＋３０度角：
上颌第二．第三磨牙位：＋２８度角；
下颌切牙位：－１５度角；
下颌单尖牙位：－１８至－２０度角；
下颌前磨牙及第一磨牙位：－１０度角；
下颌第二，三磨牙位：－５度角．         （十一）牙齿修复材料
(-)修复材料:
(1)永久性   (2)暂时性.
必须具备以下性能:
(1)能承受较大咀嚼压力,扭力,冲击力,耐磨损.
(2)有可塑性,方便操作,能在短时间硬化.
(3)化学性质稳定,不在唾液内溶解,变性.
(4)颜色和透明度与牙齿一样.
(5)对机体无毒,对牙髓,粘膜,牙龈无刺激性.
(6)膨胀系数与牙体组织接近,且与洞壁密合.
(7)在口腔内不变色,不导电不传导冷,热.
1,银汞合金
具可塑性,具良好传导性,易传导冷.热,电流而刺激牙髓,颜色为银白色,打磨后成镜面.与牙齿颜色差别大,不宜作前牙修复用.
2,复合树脂
具有较好耐磨性,能承担较大咀嚼压力,热泪盈眶膨胀性和收缩性小,吸水性和体积变化也小,但部分复合树脂对牙髓有一定刺激,对牙龈也有刺激.
3,玻璃离子体粘固粉
它与牙釉质和牙本质有较强粘结性,色泽好,可用于三类和五类洞的修复.抗压性能差,对牙髓有刺激性.
4,磷酸锌粘固粉
一种暂时性充填材料,也可用作牙本质间垫底材料.主要成分为氧化锌和35%正磷酸.对牙髓有一定的刺激,但属可逆性.可用于冠,桥的粘固,但调制的浓度要稀些.
5,氧化锌丁香油粘固粉
一种暂时性充填材料,也称暂封材料,它最大的优点是对发炎的牙髓具有安抚和镇静作用,临床上常用于龋洞的暂时封固,调和后4分固化,抗压强度不大,也可以与牙胶尖一起合用于根管填塞.
6,聚丙烯酸锌粘固粉
对牙髓刺激轻,可作垫底材料,但可刺激已暴露的牙髓而引起炎症,故不能直接用于盖髓.具有一定抗压强度,对牙釉质和牙本质有较大粘结力,固体可用于嵌体粘固.
7,可见光复合树脂
颜色逼真,操作容易,抗压,抗拉强度较高,具有良好的抗磨性能和韧性,分为前牙和后牙两类:
前牙:有4-8种基本颜色
后牙:有3-5种颜色,主要注意材料的耐磨性.
8,牙胶
一种暂时性修复材料,加热(40摄氏度)时变软,有很好的可塑性,冷却时变硬.能溶于氯仿, 乙醚等化学物质内．热和电的不良导体，热膨胀系数大．成品有红色和白色两种，用于暂时性龋洞封固，成品有牙胶尖用作根管充填．
（二）根管充填材料
目的：是严密封闭主，侧根管，要求不刺激根尖周组织，促进其修复．性质稳定消毒时间长，对牙齿不变色，能阻射Ｘ线，操作简单．易于填满根管也易取出．
１，氢氧化钙糊剂
抑制细菌，中和炎症产物．促进牙本质和骨组织再生．主要产品有Ｃalxyl,Calvital.Dycal等．
２，牙胶尖（包括银尖，塑料尖和牙胶尖）
临床最常用的是牙胶尖．毒性，刺激性，抗压性最小．性质稳定，能阻射Ｘ线．
缺点是硬度不足，与根管密合性差，需要封闭剂填充间隙，成品有标准和普通型，分粗，中，细三种规格．
３，根管充填剂
主要成分为氧化锌粉剂和丁香油酚组成．根管充填时作为封闭剂填充间隙．
                  四,术中护理(口护)
重点:准备适当数量和适宜的器械,例如可事先准备几支已安好不同钻针的手机,避免临时更换钻针,减少不必要的器械更换,加强器械灭菌消毒,杜绝交叉感染.
(-)口内治疗盘器械序列
1,龋病治疗的护理器械盘序列包括双头挖器,粘固粉充填器,各型钻针,成型夹(片),银汞输送器(充填器),调拌刀(板)等.
2,牙髓病与根尖治疗器械盘序列.
主要应包括各种扩大针,光滑针和拔髓针,牙胶尖和糊剂,以及双氧水和生理盐水(HCE)冲洗液.
3,牙周治疗器械盘序列.
牙周治疗初,复诊所准备器械包括有牙周探针,镰型与锄型龈上洁治器,以及各种钻针和金刚石磨头.
4,可见光固化复合树脂治疗器械盘序列.
包括光固化机,复合树脂,比色板,树脂调拌刀(纸),以及粘固粉充填器.
(二)护理基本操作
1,玻璃离子体粘固粉调拌法.
取粉3份和液1份,将粉液置于清洁玻璃板上,用塑料调拌刀将粉逐步加入液体中,用旋转推开法进行调拌,直至成膏状.一般1分内完成,3-5分固化.
2,聚羧酸锌粘固粉调拌法
易失去或吸收水分,因此液体不能过早取出,调制需在冷,干燥玻璃板进行.
先将粉剂置于玻板上,调拌时分三次加入液体,使用折叠式方式调拌,推开易丧失水分.在1分内调拌成较稠的面团状,不粘玻璃板即可.

               (正畸)托槽直接粘结法护理
1,术前器材准备
粘结剂,调拌塑料刀,调拌板,托槽,75%酒精棉球,消毒棉球,托槽镊，开口器.
2,托槽鉴别
(1)BEGG托槽特点:
[1]有槽沟垂直向.[2]垂直向栓丁沟.[3]底部有前牙和后牙区别,前牙底部较平坦后牙底部呈弧形.
(2)方丝托槽特点.
[1]托槽有上中切牙,下侧切牙,下切牙和后牙之分.[2]槽沟水平向,布沙氏托槽有垂直向沟.[3]结扎翼有双翼,单翼与Lewin托槽区别．［４］底部有前牙和后牙区别，前牙底部较平坦，后牙底部呈弧形．
（３）直丝托槽形态特点
［１］基本形态同方丝类似．区别在于水平槽沟不再完全水平，而是预成轴倾角和转距角每个托槽均不同．［２］每个托槽的底部厚度不相同．［３］第一双尖牙与第二双尖牙托槽可以交换使用．
（４）Ｔip- Edge形态特点
［１］其双翼托槽具有0.018英寸（0.46mm)或0.022英寸（0.56mm)两种槽沟．
［２］第一或第二双尖牙托槽转距和轴倾度相同，左右托槽可以交换使用（但上下颌不能交换使用）
［３］槽沟正轴面有决定竖直簧可以达到的预成轴倾度和转距角，垂直槽沟可插入任何附件．
３，牙面清洁
使用杯状橡皮轮醮少许磨光粉清洁牙面以祛除牙垢，色渍，食物残渣等，清水冲洗，酒精擦干后并热空气吹干，使用开口器和棉球隔湿被站界的牙齿．
４，牙面酸蚀
使用５０％的凝胶型磷酸直接涂敷在所粘结牙齿牙面上，范围略大于托槽基底面积，酸处理时间1-1.5分．
５，牙面冲洗
酸蚀后的牙面必须使用清水彻底冲洗，把酸液和碎屑等冲洗干净．
６，牙面吹干
用干净温热空气或压缩空气吹干牙面呈现无光泽的白垩色．酸蚀后冲洗干净牙面应严防唾液再污染．
７，术中配合
［１］调拌渗透液：混合型粘结剂在使用前，需要在牙面涂布渗透液，以加强与牙面与粘结剂之间的结合，加强粘结强度．
根据需要取等量渗透液Ａ组份和Ｂ各数滴充分混合后，用小棉球或小海绵醮上渗透液，在欲粘结托槽的牙面上涂上薄薄一层渗透液．
［２］调拌粘结剂１：取适当等量粘结剂糊剂Ａ和Ｂ，使用塑料调拌刀拌匀糊剂。
［３］调拌粘结剂１１：取调拌好粘结剂少许（米粒大小）置于托槽底部。
［４］托槽传递：护士手拿托槽镊的前部，而将柄部留给医师，医师轻轻握住托槽镊柄部（用力稍大，托槽无法夹住）直接将托槽放在牙面预定位置。
［５］粘结托槽：医师轻轻握住托槽镊柄部，直接将托槽放在牙面预定位置。
８，非调和型粘结剂操作方法
非调和型仅仅只有液剂和糊剂各一份，糊剂是单组分。牙面前期处理同混合型粘结剂相同。区别在于没有Ａ。Ｂ组合，不存在粘结剂调拌操作过程。

（十二）取模及灌模的注意事项
１，托盘就位时要先使后部先就位，前部后就位，材料不易放的过多．托盘放至口内最佳位置即托盘边缘距黏膜皱襞２ＭＭ左右，托盘柄要对准唇系带．
２，从口内取出已凝固的印模时，应尽量避免用力过大而导致脱模．取出印模时，应先取脱后部，再沿牙长轴方向取下印模，防止脱模．
３，印模消毒：不可逆性水胶体印模（海藻酸盐印模）用蒸馏水冲洗，在２％戊二醛中浸泡１０分钟或用１０％次氯酸钠喷雾，之后再用浸湿的纱布包裹放置１０分钟．
４，落模时严格按产品说明中水／粉比例调和．不应中途再加入粉或水继续搅拌，此时应重新调．调和时搅拌速度不能过快，从高处往低处灌．普通石膏应在灌模后１小时再分离模型．硬石膏和超硬石膏分离模型时间应更长一些，灌模６小时后再分离模型最好．
　　　　　　　　　　　　　　
（十三）铸造金属全冠的特点：
是全冠修复体的一种，其特点是与其他冠修复体相比，它与牙体的接触面积大，与牙体组织密合，固位加强，自身强度大，对牙的保护作用好．可用于各种牙体缺损的修复，也是固定桥的主要固位体．由于人们对美学标准的提高，目前主要用在后牙．
1.烤瓷熔附金属全冠特点：
兼具金属的强度和瓷的美观，其颜色，外观质感逼真，色泽稳定，表面光滑，耐磨性强，不易变形，抗折力强，具有一定的耐腐蚀性，属＂长久性＂修复．
2.固定桥的优点：
［１］固位作用好，固定桥通过固位体粘固在基牙上，固位力大，行使咀嚼功能时，义齿稳固而无颌向移位．
［２］支持作用好，固定桥承担的颌力几乎全部由基牙及其下的牙周支持组织承担，支持力大，即使采用桥体与缺牙区牙槽嵴接触的设计形式时，牙槽嵴也只承担了极小的颌力，故支持作用好．
［３］稳定作用好，固定桥通过固位体粘固在基牙上，修复体与基牙形成一个新的功能整体，具有较强的对抗侧向移位的能力，稳定作用好．
［４］固定桥的体积与原天然牙体积相匹似边缘密合，患者感觉舒适而无明显异物感，容易适应．
［５］固定桥对舌的功能活动障碍小，不影响患者的发音功能．
［６］用陶瓷材料制作的全瓷或金属烤瓷固定桥美观，备受患者欢迎．
［７］固定桥无需患者摘戴，使用方便．
3.固定桥设计基牙的保护意义
其目的是［１］使活髓基牙的切磨面不出现过敏现象，免受口腔功能运动中的各种刺激，避免切磨面的污染．
［２］防止基牙因意外出现折裂．
［３］患者依靠暂时固定桥恢复口腔的主要功能，包括后牙的咀嚼功能和前牙的语音功能．
［４］暂时固定桥能够维护前牙的美观避免暂时缺牙的尴尬．
［５］暂时固定桥维持了缺牙间隙的位置，保持了牙弓的稳定性．
［６］暂时固定桥让患者适应固定桥修复后的形态和功能，很容易接受最终的固定桥修复体．
4.可摘局部义齿的优点
［１］可摘局部义齿对缺牙数，基牙的条件，咬合关系等都不如固定桥要求那样严格，因而临床上的适用范围更广泛．
［２］可摘局部义齿切割的基牙牙体组织，比固定桥基牙少，患者容易接受．
［３］可摘局部义齿制作相对简单，容易调整或修理．而粘固后的固定桥修理困难．
［４］可摘局部义齿可以摘出口外清洗，容易保持义齿的清洁和口腔卫生．
5.可摘局部义齿
医嘱：义齿戴好后，应向患者交待义齿维护使用常识，指导患者正确使用与配合．
１，初戴义齿会有异物感，语言不清晰，唾液分泌增加和恶心等现象，嘱患者耐心使用，逐渐习惯．
２，义齿应按一定方法摘戴，禁止猛力或用力咬戴，以免义齿变形，折裂．
３，初戴义齿，应先练习吃软食，适应后再吃正常食物．
４，义齿应保持清洁，饭后与睡前应摘下洗刷干净，以免食物残渣沉积．
５，睡觉时一般不戴义齿，将其浸于冷水中，禁用沸水烫洗或酒精等药物浸泡．
６，戴义齿后如有不能耐受的疼痛，可将义齿摘下泡于清水中，复诊前１－２小时戴上，以便查明原因，予以正确修改．
７，义齿不合适时应随时复诊，如长期不戴，因口腔组织改变而难以戴入时，就必须重做义齿．

--  作者：koko
--  发布时间：2008-05-11 15:03:20
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