尽管如此，至今仍没有确切的研究结论能让牙医们放弃使用RPD这种方式。如果因为RPD影响了菌斑的形成，从而对口腔卫生环境造成不良影响，可不可以采取适当的预防措施来阻止不良反应的发展呢？1982年Bergman B, Hugozon A等『7』经过10年的纵向研究显示，对患者进行鼓励，给予良好的建议和职业化口腔卫生治疗将使牙周病和龋的发生发展降到最低限度，即对戴RPD的人进行预防*措施，可以把口腔卫生控制在一种良好的状况下，从而在很长时间内阻止龋和牙周病的发展，1989年Bergman B等『8』横向调查研究的结果表明，有良好计划的修复，即修复前后都坚持预防*复诊的患者，牙周组织受到损伤很小或几乎没有。这两份报告都指出，如果有病人与牙医的密切合作，RPD是一种有效的修复缺失牙的方式。但Schwalm等『9』报导在修复前做过牙周治疗的人，仅管修复后2年内牙齿动度无明显变化，但被义齿覆盖的基牙的牙龈部位有较高的炎症水平和龋发率，在被覆盖的地方有较多的菌斑积聚。James A『10』研究戴义齿8－9年的人发现，口腔卫生状况比预计的要差，戴RPD的人与对照组的龋发率，牙齿动度，牙槽骨的丧失方面无太大差别，但被义齿覆盖的牙龈炎症有增加。Z Yusof和Z Lsa在1981－1986年研究了四百多位戴RPD的患者『11』，以他们自己的对颌牙作对照，从PI(菌斑指数)，GI（牙龈指数），LA（附着丧失）和牙齿动度几方面作比较研究，这些人戴义齿前都做了牙周治疗和龋充填，也给予了口腔卫生宣教，RPD使用寿命为1.5~8年（平均4.6年），其结果发现与对照牙相比，随着使用年限的增长，RPD使PI(菌斑指数)，GI（牙龈指数），LA（附着丧失）升高，而牙齿动度改变不大。其结论认为RPD对口腔卫生状况不够好的人群的牙周组织有损伤。
RPD对口腔卫生的影响与哪些因素有关，有不少学者分别从以下几个方面作了研究：一. RPD的材料：有人研究『12』用金属基托和非金属基托制作的RPD对牙龈造成的炎症，发现非金属基托明显较重。二. RPD的设计：Bissala NF等「12」 的研究中将RPD分为三类，一类为基托完全覆盖牙龈，没有缓冲，第二类为有缓冲地完全覆盖牙龈，第三类为基托距龈缘5~6 mm，然后分别测量三组人群的牙龈炎症指数，发现第一类人群炎症最重，而第三类炎症最轻，就连接体而言，舌板对牙龈组织的危害较舌杆大「13」。如果可能的话，RPD的联接体应位于离龈缘至少3 mm的地方「14，15」，即设计RPD 时提倡龈缘应不被覆盖。还有人比较常用的临床RPD修复体「16」，一种用远中平面导板＋远中 合支托＋三臂卡，另一种为远中平面导板＋近中 合支托＋I-杆，五年成功率分别为71.3%和76.1%,都是可被接受的方式。三. RPD的位置：从5028个芬兰成人得 出结论显示，戴RPD的人上颌出现深牙周袋的情况较下颌多「17」。四. *别：女*戴RPD的人更多，但患龋率较男*低，且发生深牙周袋的比例也较男*低10～20％ [17]。
RPD作为修复常用的方法之一，若与FPD(Fixed Partial Dential)相比，那一种更值得提倡呢？1985年，Loues Rissin, Roy S, Feldman等「18作了RPD与FPD基牙健康状况的比较研究，以菌斑积聚，牙石沉积，牙周袋深度，牙槽骨丧失，牙齿动度五项指标为主，从长期的研究看，RPD和FPD没有明显区别，两种修复方法都造成了比对照组（即不戴义齿的人）更多的菌斑积聚，牙龈炎症，深牙周袋，以致引发龋和牙周病的进展。但如果配合正确的口腔保健措施，对基牙的影响可以减到最小，即达到令人满意的远期修复效果。而后来更加精确的选择研究对象「19」，即把上颌为全口义齿，下颌仅剩前牙和部分双尖牙的人群随机分组，配合了修复前的口腔洁治后，作RPD和FPD修复， 5年研究表明两组牙周状况基本保持一致，龋齿的发生率在RPD明显高于FPD，且在RPD中有合关系紊乱的现象。对于很好的保持了口腔卫生状况的人群（例如坚持每半年或一年进行一次口腔洁治），有报导[20]说RPD造成了较高的菌斑和牙龈指数。但两种方法所示探诊深度没有特别变化，X线显示牙槽骨高度都略下降。由于RPD和FPD在价格，制作过程及方便程度的不同，很难说我们应该更多地采用哪一种修复方式，具体选用哪种，应由临床医师结合患者的实际情况决定。
综上所述，RPD是可以对口腔卫生，尤其是对基牙产生不良影响的，它促进菌斑积聚，增加牙周炎和龋齿的发生率。如果患者与牙科医师们密切合作，尽可能地做好口腔预防保健工作，维持口腔卫生在一个较高的水平上，RPD仍不失为一种好的修复方法。但为了达到最理想化的状况，我们能否找到更好的材料？能否作出更好的设计？能否采取更好的预防措施？这仍是学者们探索的目标，如果我们的思维能够逾越这有限的空间而进入一个新的领域，也许能发现更多有价值的东西，谁能料到一个世纪后的口腔修复体是什么样子呢？
-----【参考文献】
1. 张举之，樊明文，史俊南等人，《口腔内科学》，第三版，人民卫生出版社，第200页。
2. Benson D, Spolsky VW. A Clinical Evaluation of Removable Partial Denture with I-bar Retainers. J. Prosthet Dent, 1979, 41: 246~253.
3. Schwalm CA, Smith DE, Erickson JD. A Clinical Study of Patients 1 to 2 Years after Placement of RPD. J. Prosthet Dent 1977, 38: 380.
4. Kratochivil FJ, Davidson PN, Tandants JG. Five-year Survey of Treatment with RPD. J. Prosthet Dent 1982, 42: 237~244.
5. Risson I, House JE, Conway C, et al. Effect of Age and RPD or Gingivitis and Periodontal Disease. J. Prosthet Dent, 1979, 42: 217~223.
6. Mihalow DM, Tinanoff N. The Influence of RPD on the level of Streptococcus Mutans in Salive. J. Prothet Dent. 1988, 59:49.
7. Bergnem B, Hugozon A, Olsson C.O. Caries, Periodontal and Prosthetic Findings in Patients with RPD, A ten-year Longitudinal Study. J. Prosthet Dent. 1982, 42: 506
8. Bergman B, Odont D, Erieson G. Cross-sectional Study of Periodontal status of RPD Wearers. J. Prosthet Dent. 1989, 61:208~211
9. Schwalm. C.A, Smith, D.E, and Erickson, J.D. A clinical study of patients 1 to 2 years after placement of RPD. J. Prosthet Dent, 1977, 38: 380.
10. James A.Chandles, James S. Brudvik. A clinical Evaluation of Patients, eight to nine years after Placement of RPD. J. Prosthet Dent. 1984, 51: 736~743.
11. Z. Yusof and Z. Lsa. Periodontal status of Teeth in Contact with Denture in RPD Wearers. J. of Oral Rehabilitation. 1994,21: 77~86.
12. Bissals NF, Ibrabim SI, Rarsonm WM, et al. Gingival Response to Various types of RPD. J. Periodontology. 1974, 45: 651~649.13. Kenneth R, Mchenry. The Effect of Removable Partial Denture Framework Design on Gingival Inflammation, A Clinical Model. J. prosthet Dent, 1992, 68: 799~803.
14. Orn S, linden GJ and Newman HN. The Effect of Partial Denture Connector on Gingival Health. J. of Clinical Periodontology. 1992, 19: 589~594.
15. H.D.K Stipho, W.M Murphy, Effect of Oral Prostheses on Plaque Accumulation, British Dent J, 1978, 45: 47~49.
16. Kappur kk, Deupree R, Dent RJ. Arandonized Clinical Trial of Two Basic RPD Designs, PartⅠ: Comparisons of Five-year success rates and Periodontal health. J. Prothet Dent, 1994, 72: 268~282.
17. R. Tuominen, K. Ranta and I. Paunio. Wearing of RPD in Relation to Periodontal pockets. J. of Oral Rehabilitation, 1989, 16: 119~126.
18. Louis Rissin, Roy s, Feldman. Six-year report of the Preiodontal Health of Fixed and RPD Abutment Teeth. J. Prosthet Dent, 1985, 54: 467.
19. Ejvind Budtz-jorgensen, Odont. A 5-year longitudinal Study of Cantilevered fixed Partial Dentures Compared with RPD in a Geriatric Population, J. Prosthet Dent, 1990, 64: 41~47.
20. Flemning Isidem and Ejvind Budtz-Jorgensen, Periodontal Conditions Following Treatment with Distally Extending Cantilever Bridges or RPD in Elderly Patients: A 5-year Study. J. Periodontology, 1990, 61: 21~26.
