53例后牙残根残冠钉固位修复的体会

 [摘要]   目的  对有保留价值、经过根管治疗的残根残冠行根管钉固位后应用银汞充填预备成桩核，上接金属烤瓷联合冠修复，恢复牙体解剖结构和生理功能。方法 选择有保留价值的残根残冠53例，经过完整的根管治疗后行1－2枚根管钉固位，用银汞合金预备成桩核，粘结剂粘结金属烤瓷联合冠修复患牙。结果  此法能够恢复牙体解剖结构和生理功能，形态逼真。结论 此法保存残根残冠修复患牙，可以减少邻牙负荷，比之义齿稳固，银汞桩核制作比之铸造基底冠简单易行，效果令医患双方满意。

[关键词]钉固位    桩核    粘结                

材料与方法

一．病例选择：2000年门诊53例年龄22－67岁之间，后牙因龋坏、外伤、楔状缺损断折所致的有保留价值的残  根残冠病例，其中前磨牙17颗（上颌10颗，下颌7颗），后磨牙36颗（上颌9颗，下颌27颗），选择的病例均是经过完善的根管治疗、尖周无炎症或炎症已完全控制，无骨质吸收或骨质吸收不超过根长1/3，残根不超过龈下2mm患牙，成功充填根管后，观察1－2周无症状的患牙。

二．材料：应用杭州四方医疗器械有限公司生产的后牙根管钉（直径0.95－102mm）作固位钉；应用日本松风株式会社生产的齿科粘结剂HY-Bood  GlasionomerCX作粘结银汞桩核与金属烤瓷冠材料。

三．方法：
1.患牙经过完善的根管治疗后，选择一个较粗的根管，若是后磨牙大面积缺损可选择远中根管和一个较粗的近中根管，利用引导针作钉道，深度为大于根长1/3－1/2为宜，制备太浅固位难，太深易侧穿或根裂，选择长度适宜的固位钉（以钉道长度为标准，应预备金属烤瓷全冠的厚度），缓缓加压旋进钉道达到固位的目的，如引导针在准制备时，由于晃动使钉道直径过大，则钉在钉道固位困难，此时可以换直径略粗的固位钉旋入，也可以用磷酸锌粘固粉稀糊剂粘结固位钉以取得固位，使固位钉的颈部刚好置于后牙根管口。

2.将银汞少量分次充填，尤其是钉固位格外注意压紧、密合，便于银汞凝固时与固位钉连成一体，根据对颌牙的情况，将银汞充填到一定高度（保留修复体的间隙），10分钟后可以用探针雕刀等器械雕出桩核形状或24小时后用金刚砂石磨出桩核外形。

3.牙体预备：磨除残冠的薄壁，无基釉，龈缘作肩台预备，肩台距邻牙邻面1.5mm以上，银汞合金桩核顶端应在颌面下2mm以上。

4.取模、比色，制作金属烤瓷联冠，注意适当增加金属基底层厚度，烤瓷后控制冷却速度，然后打磨、修改。

5.试戴、调整后用齿科粘结剂粘结全冠。

结果

    53例后牙残根、残冠患牙经过根管治疗后钉固位，制作银汞桩核后粘结烤瓷冠，  其解剖结构和生理功能已完全恢复，色泽逼真，抗折力强，病人无自觉症状，无明显异物感，医患双方均较满意。

结论

     为维持正常的牙列及牙周组织应有的生理机能，我们对有保留价值的残根、残冠进行钉固位修复，固位效果明显，病人不会因拔牙而引起牙槽骨萎缩，避免了邻牙因承受义齿的附加压力而引起损伤。“在很多情况下，充填治疗和修复治疗往往无绝对界限，由于充填方法简便易行，在能确保充填物固位和抗折能力的前提下，宜采用充填法”『1』,我们用银汞充填完成的桩核比之铸造基底核简便易行，戴冠后一旦出现瓷冠折裂，取下修复或重作比较方便; 而旋进卡紧的螺旋根管固位钉较之粘结的基底核更为稳固，烤瓷全冠抗折力强，色泽、外观逼真，表面光滑，病人易于接受，值得临床推广。