喇叭口状残根的金合金桩核冠修复

  [摘要]  目的  探讨喇叭口状残根金合金桩核冠修复的疗效。方法  29例38颗喇叭口状残根经完善根管治疗后，以45％金合金行桩核冠修复，用Super-BondC&B黏固剂黏固，并经0．5—3．5年临床疗效追踪观察。结果  38颗患牙有34颗未见异常，4颗有不同程度的叩痛、松动、根折或冠脱落。结论  喇叭口状残根金合金桩核冠修复的效果满意，但修复前须经完善的根管治疗，修复后应严格调牙合。
[关键词]  残根；根管治疗；金合金桩核；全冠
[中图分类号]  R783．3    [文献标识码]  A    [文章编号]  1003-9872(2003)06-0378-02
    喇叭口状残根常因根管固位、抗力作用差而不能保留。作者于1999-2002年对我科29例38颗喇叭口状残根进行
了金合金桩核冠的修复，取得了比较满意的疗效。
1  资料和方法
1．1  一般资料
    患者年龄28—65岁。共29例38颗牙，其中上下前牙16颗，上下前磨牙12颗，上下磨牙10颗。患牙无明显松动，其中残根龈壁在龈上26颗，龈下≤2 mm 9颗，龈下＞2 mm 3颗。
1．2  方法
    根管治疗：喇叭口状残根，在完善的根管治疗基础上观察1-2个月以上，确认患牙无症状后进行下一步治疗，残根龈壁在2mm以内，已行根管治疗，根尖周病痊愈，牙周组织健康者为适应证。对残根龈壁在龈下>2mm时，若牙根长度为冠长的1／2以上且稳固者，行牙龈切除术后也可列为适应证。
    桩核冠黏固、冠调牙合：在完善的根管治疗基础上行根管预备，注意保护残根周围的牙龈组织，磨除牙体组织时防止壁穿和折裂。常规取印模，制作临时桩冠，丁香油氧化锌暂时黏固。在45％金合金桩核冠制作完成后，用日本SunMed—ical公司生产的Super-BondC&B黏固剂中的绿色酸蚀剂酸蚀根管壁2min，冲洗、吹干，调拌黏固剂粉和液，黏固桩核和冠，并加压咬胎15min后黏固完成。
    因美观需要，前牙行烤瓷冠修复，并调牙合至无咬牙合接触。后牙行贵金属冠修复，减小金属冠颊舌径和牙尖斜度，调牙合至无早接触点。
1．3评判疗效标准
    成功：治疗后患牙无疼痛、无松动、无叩痛、根无折裂、桩冠无脱落。失败：上述一项或多项不符者。
结果
随访观察0．5-3．5年，29例38颗喇叭口状残根金合金桩核冠修复成功34颗(89．47％)，均能较好行使功能。失败4颗(10．53％)：2颗根尖有病变，牙叩痛、松动；2颗根管折裂，桩核冠脱落。
3  讨论
3．1  用45％金合金制作桩核的优点
    一般金属桩核虽然价廉，但质地超过牙体组织硬度，容易使喇叭口状根管薄壁折裂，而金合金硬度和牙本质相近，在牙冠受到咬胎压力时，桩核和根管壁之间不会产生明显的应力集中区，可以缓冲管壁所受的压力，保护较薄的根管壁不致折裂。金合金有极好的组织相容*，不会刺激残根龈壁的牙龈组织，从而有效地保存患牙。
3．2  Super-BondC&B黏固剂的作用
    日本产Super-BondC&B黏固剂与人体组织相容*好，对牙龈等软组织无刺激，黏固力强，能使桩核和根管组织牢固地结合在一起，从而弥补了喇叭口状残根桩核固位差的问题；Super-BondC&B能在一定程度上诱导破坏的牙周组织、骨质愈合，可以使根管壁微小侧穿愈合；Super-Bond C&B几乎不溶于水，用它黏固桩核冠后，起到很好的封闭作用，隔绝外部病原微生物等渗入根管内，防止继发感染，保证喇叭口状残根金合金桩核冠修复成功。
3．3  冠的选择和调牙合
    前牙选择金属烤瓷桩核冠修复后，调牙合至无咬胎接触，可以减小前牙根管壁所承受的咬牙合压力，防止根管折裂。后牙选择比牙釉质质软的贵金属冠修复，减小全冠颊舌径和牙尖斜度，并调牙合至无早接触点，可以缓冲喇叭口状残根所承受的咬牙合压力，保护患牙及其牙周组织和根尖周组织并防止根管折裂。
3．4失败原因分析
    本组失败病例，2颗是根管治疗失败造成，2颗是上下前牙有咬牙合接触，导致根管折裂。所以，完善的根管治疗和调牙合是喇叭口状残根金合金桩核冠修复成功的关键。