牙体预备是一项最基本的临床操作技术。所有的美学思想、美学分析、美学设计都要通过一个个实际的修复体来实现，良好的牙体预备是保证修复体达到美学设计效果、保证修复体长期使用的重要的基础。
一、牙体预备基本原则
进行牙体预备时要遵循生物原则、机械原则和美观原则。这三条原则是矛盾的统一体，过分强调其中的某一条原则就有可能影响其他原则的实现，因此在牙体预备过程中要综合分析、具体评价。当然，作为美学修复的牙体预备，相应的应当更多一些地考虑美学原则。
（一） 生物原则
生物原则即修复体要达到对所修复牙及周围口腔组织的生理保健要求。牙体预备是对牙体应组织进行必要的磨除，将牙齿预备成有一定形态的预备体，这个过程本身对牙体组织是有一定损伤的，并且有可能导致牙髓的刺激、坏死。
从生物原则的角度出发，首先应当选择牙体硬组织预备量相对较少的修复方式，比如，在可以采用贴面进行美学修复时，就要尽量避免采用牙冠修复；其次，要尽量减少不必要的牙体预备量，减轻这种损伤，不要因为过分追求美观而过量的进行牙体预备。另外，在牙体预备过程中还要注意喷水降温、避免钻针压力过大、一次预备完成等细节，以达到对牙髓的保护作用，这些内容在教科书中都有详细的介绍。
修复体的边缘与牙周组织的健康关系密切，其中首先是位置的选择。
龈上边缘位于牙龈嵴顶以上，不与牙龈接触，牙体预备时不损伤牙龈、取印模前不用排龈、容易检查边缘密合度、粘接后容易对边缘进行清洁抛光，因此龈上边缘是对牙周组织健康最有利的边缘位置。但是，在美学区域进行修复时，如果采用龈上边缘经常会对美学效果产生影响，只有当牙齿基础颜色很好、选用的是美学效果非常好的全瓷材料时，才能够应用龈上边缘。
龈下边缘位于龈沟以内，被牙龈所遮盖，一般来讲美观*更容易保证，并且可以更多的利用牙体的高度、获得更好的固位效果，但是，采用龈下边缘在牙体预备时容易损伤牙龈、取印模前需要排龈、不容易检查边缘的密合度、粘接后不易对边缘进行清洁抛光、有可能造成牙龈炎症或牙龈退缩，是对牙周组织保健不利的边缘位置，而且边缘越接近龈沟底，越容易引起牙龈炎症。
关于齐龈边缘，传统的观点认为容易受到污染、不容易清洁，因此不推荐应用。随着加工精度、加工技术的迅速提高，目前的修复体边缘的准确*、适合*都有很大提高，而齐龈边缘可以综合龈上边缘牙龈刺激小、龈下边缘美观的优点，因此很多情况下也可以选用。
总之，边缘位置越高越有利于牙周组织健康，而具体位置要根据美观、固位等因素综合考虑。
从理论上讲边缘的形态有很多种，主要包括刃状边缘、无角肩台、有角肩台，其中有角肩台又包括内线角为直角的有角肩台、有斜面的有角肩台、内线角圆钝的有角肩台。不同的肩台都有相应的钻针予以匹配。
对于美学区域，一般都是采用瓷或树脂材料进行修复，要求修复体的边缘要有一定的厚度，才能保证修复体的强度和美观需求，因此，边缘一般都要采用有角肩台的设计。内线角为直角的有角肩台对于牙体组织和修复体都容易造成应力集中，因此大部分美学区域的烤瓷冠、全瓷冠都应当采用内线角圆钝的有角肩台。对于烤瓷冠来讲，也可以采用有斜面的有角肩台，能够增加边缘的密合度、保护边缘薄弱的牙体组织。
无论采用哪种边缘，清晰、光滑、连续、没有无基悬釉都是必需达到的标准。在美学修复中最常采用的内角圆钝的有角肩台在预备中很容易形成无基悬釉，若想去除这些无基悬釉，达到牙体预备的标准，就必须要用专门的肩台车针进行边缘修整。这些肩台车针的轴柄是光滑的，只有顶端具有金刚砂，这样就可以在保证对轴壁没有破坏的情况下、安全的进行肩台的修整，以达到清晰、光滑、连续、没有无基悬釉的标准，为修复体良好的边缘密合*和修复体的整体美观*打下良好基础。
（二） 机械原则
机械原则是要求修复体和患牙都建立良好的固位和抗力。
固位是指修复体在口腔内行使各种功能时，能抵抗各种作用力而不发生移位和脱位的能力。为了增加修复体的固位，首先需要很好的控制预备体轴面的聚拢度，对于美学修复中最常涉及的前牙来讲，要注意尽量形成与唇面平行的舌隆突轴壁以增加固位，如果不能形成良好的舌隆突壁，就会降低冠的固位力、增加牙冠脱落的几率。
另外，牙体预备中需要注意尽量保存预备体的合龈高度，以保证修复体足够的粘接面积，并且可以减少修复体旋转脱落的可能。同时还要注意预备体的外形轮廓不能过于圆钝，否则修复体在预备体上就有可能产生旋转，如果预备体上有一些平坦的壁，就可以阻止修复体的旋转。在必要的情况下，还可以通过增加针道、固位沟、箱形洞型等辅助固位装置来改善修复体的固位。
固位力的一个重要来源是粘接力。如想达到良好的粘接效果，需要基牙预备体与修复体之间密切吻合，这就要求从牙体预备后的每一项工作都要尽量减少误差，做到精益求精。对于预备体表面来讲，如果预备的过于粗糙，就会影响印模、模型的精度，最终会影响修复体代入时的密合*，降低粘接固位力。因此，在初步完成牙体预备后，需要用同型号更细的车针进行抛光对预备体进行一步步地抛光，以减小对精度的影响。
抗力是指患牙和修复体有良好的机械强度，能够行使正常的口腔功能而不会发生断裂变形等。对于牙体来讲，要避免锐利的内线角以防止对基牙产生应力集中区导致牙齿的劈裂、折断，要尽量采用圆钝的内线角。对于修复体来讲，各个部位都要有足够的厚度才能有足够的强度，这也就要求牙体预备有足够的量。当然，如果此修复体的厚度过厚，也会导致修复体抗力的下降。
（三） 美学原则
美学原则就是希望修复体能够最大限度的模拟天然牙的外观。对于瓷修复体或树脂修复体来讲，过薄的修复空间必然会影响修复的美学效果，而越厚的修复体越有可能达到良好的美学效果。但是，如果修复体过厚会降低修复体的抗力，不符合机械原则；并且这要求增加牙体预备量为修复体创造足够的空间，这样又会降低基牙预备体的抗力，同时也会增加发生牙髓问题的风险，也不符合生物原则。
因此，虽然美学修复中要非常重视美观原则的实现，但美观原则的实现一定要综合生物原则与机械原则共同设计。
二、牙体预备基本步骤
下面以牙冠预备为例，具体牙体预备的基本步骤，以及目前常用的各类型全瓷材料的牙体预备特点。需要说明的是，每个有经验的医生都会有自己喜欢应用的钻针，也都有自己的牙体预备习惯和风格。这些个人习惯和风格只要和牙体预备的总原则不相矛盾，就可以保持，而不必强求统一，重要的是将牙体预备的原则和思想正确的应用。并且，每种不同的修复体所需要的方法、工具也会有一定区别，在临床工作中要根据实际需要举一反三。
（一） 切端预备
进行切端预备时，应当按照冠修复的需要，首先制备切端引导沟，再按照引导沟的深度去除切端，完成切端牙体预备。
可以直接应用轴面预备的钻针进行切端预备，也可以首先采用更粗大的钻针进行初步预备，以更快速的去除必须磨除的牙体。
切端预备一般需要预备2mm左右，才可以满足用瓷层构建发育叶形态和切端半透明*的需要，有时也可以根据需要达到的美学效果进行少量的调整。但在进行初步的切端预备时，建议可以先去除大约1.5~1.8mm的牙体，给牙体预备精修预留出空间。
（二） 唇面预备
唇面预备对于前牙美学修复来讲是最重要的部分，会对最终的美学修复效果产生直接的影响，必须给瓷层构建预留出足够的间隙。
根据基底冠的材料不同，唇面需要的厚度理论上会有所区别，铸造金属基底冠的厚度一般在0.3~0.4mm，金沉积基底冠厚度在0.2~0.3mm，铸瓷基底冠厚度在0.7~0.8mm，氧化铝基底冠厚度在0.5mm，氧化锆基底冠厚度在0.4mm。简单地看，全瓷材料的厚度都略厚于烤瓷材料，似乎全瓷修复体需要的牙体预备量需要增加。
