标题：复合树脂嵌体在儿童恒牙应用的临床初步观察

    　【摘要】　目的　探讨复合树脂嵌体技术在儿童恒牙牙体修复中的应用价值。方法　用间接法对56颗大面积缺损的恒磨牙和双尖牙进行复合树脂嵌体修复，追踪观察6个月～1年。用改良USPHS标准进行临床评价。结果修复体固位率为96.4%，边缘密合*及色泽协调*较好，牙髓状况良好，与修复体相关的牙龈指数略有增加。仅1例发生继发龋。结论　复合树脂嵌体可作为儿童期恒磨牙、双尖牙缺损修复的一种适用方法。

　　【关键词】　复合树脂　　嵌体　　儿童牙科

　　复合树脂嵌体(composite resin inlay,CRI)是国际上近10年来兴起的一种新型修复技术，这种嵌体的抗压强度、径向抗张强度、硬度及耐磨* 均高于普通树脂充填体，其色泽、形态较银汞充填体更能满足患者的美观需求 。在国外文献报告中，CRI主要应用于成人恒牙Ⅰ类、Ⅱ类和Ⅴ类洞的修复，缺损一般为 中小面积，尚未见CRI应用于儿童期后牙大面积缺损修复的报告。现就我科1997年6月～1998 年7月开展的53例共计56颗恒磨牙和双尖牙的修复情况作初步评价。

　　材料和方法

　　一、研究对象：到北京医科大学口腔医院儿童牙科就诊的53例患儿，年龄为7～ 16岁，共56颗牙齿。①牙位分布：双尖牙4颗，第一恒磨牙52颗。上颌18颗，下颌38颗。② 牙冠破坏程度：牙　合面观缺损面积均在1/2以上，无单面洞，复面洞5颗、三面及以上缺损51颗。③牙髓状况：活髓牙21颗,死髓牙35颗 ，均做过完善的根管治疗。

　　二、材料：Brilliant复合树脂系列、牙本质和牙釉质粘接剂、双重固化高效水门汀、 硅橡胶印模材料、分离剂、调色剂、窝洞暂封材料、光/热聚合箱、光固化灯等(以上均为瑞 士Coltene/Whaledent齿科集团出品)、Premaro硬质模型石膏(美国产)以及其他常规材料和 器械。

　　三、方法：①牙体预备：要求洞底平洞壁直且向牙　合面外展约10度，无洞斜面，内部线角圆钝，无倒凹，邻面及牙　合面箱型厚度大于1.5mm。活髓牙近髓处用Ca(OH)2制剂护髓，然后 用玻璃离子水门汀或光固化复合体垫底。如有小倒凹因洞壁薄弱不便磨除过多牙体组织，可 用玻璃离子水门汀、光固化复合体或树脂局部充填以消除倒凹。②常规方法取印模，灌硬质 石膏模型。③在模型上依据该系统的操作说明制作嵌体。④试戴粘接嵌体，抛光边缘。⑤临 床评价：修复后6个月、1年、2年、3年分别复查，进行直接临床评价。参考Ryge提出的USPH S评价系统，并根据复合树脂嵌体的特点制定出本研究的临床评价标准(表1)。 由于该技术临床应用的时间较短，本研究中的56颗牙到目前为止，只陆续完成了阶段*的观 察，其中36例修复体观察了6～12个月，20例观察了1年以上。

表1　复合树脂嵌体直接临床评价指标
 

评价指标	A级	B级	C级
固位情况	固位好，表面光滑，完整	断裂或部分缺损	松动或全部脱落
边缘密合*	用探针轻划过边缘，不感觉有 裂隙，或裂隙微小不能探入	裂隙可见，卡探针，但牙本质未露	裂隙明显，牙本质暴露， 修复体或牙组织折断
色泽协调*	修复与牙体之间在色泽、 透明度上无差别	修复体与牙体色泽不协调， 但在正常范围之内	不协调超出正常范围
继发龋	无继发龋	有继发龋
牙龈情况	与修复体相关的牙龈指数无改变	与修复体相关的牙龈指数增加
牙髓反应	无症状，牙髓活力测反应正常	有敏感或疼痛症状
磨耗程度	无明显变化	有磨耗小平面出现	牙尖明显变低或窝加深

结　　果 　　CRI修复体各项指标的观察结果见表2。 表2　复合树脂嵌体临床观察结果

　　讨　　论

　　釉-牙本质粘接剂和树脂水门汀的发展提高了复合树脂修复体固位能力 ，普通光敏树脂修复一般只用釉质粘合剂处理，树脂和牙本质之间结合差，而后牙大面积 缺损可利用的釉质面积相对很小，所以修复体容易脱落。而Brilliant釉-牙本质处理剂中含 有马来酸，可溶解牙本质的钙化组织，使胶原纤维暴露出来，粘接剂Bond渗入纤维间和牙本 质小管中，形成树脂浸润胶原网，从而起到良好的粘接效果并封闭牙本质表面。

　　光敏树脂在固化时都存在聚合收缩的问题，易产生微渗漏，影响边缘密合*。CRI技术是预 先将树脂制成一整体，经光/热固化，其产生的聚合收缩可通过双重固化高效水门汀的粘接 进行弥补。虽然高效水门汀的固化同样也会产生聚合收缩，但由于该层很薄 ，收缩量极小，减少了微渗漏的产生。本研究中出现的4例边缘裂隙，3例出现 在龈方边缘，另1例位于牙　合面。前者可能与隔湿效 果差有关；4例均有可能是粘结时高效水门汀涂布不均，留有间隙；另外，如果粘接后去除 多余水门汀的时机不当，也会导致裂隙出现。21例活髓牙有一半以上在粘结当时出现轻度敏感症状，但很快消失。复查时均未发现异常。

　　CRI的色泽协调*较好。由于Brilliant树脂每种色系包括牙釉质、牙本质、切端等3种透明 度不同的树脂，能够达到逼真的修复效果。但该材料和其他复合树脂一样，也存在轻度变色 的缺陷。边缘色素沉着与边缘的密合*及抛光度直接相关。

　　修复后相关牙龈指数增高的比例较高，这一方面是由于粘结后多余的高效水门汀去除不完全 ，牙颈部不光滑导致菌斑附着增加。另一方面，患儿缺乏良好的口腔卫生习惯，不认真刷牙 ；或者由于担心修复体损坏，不用该侧牙咀嚼食物，自洁能力降低均会导致牙龈指数增加。 再次抛光并加强口腔卫生宣教后，牙龈指数有所下降。