标题：[转帖]确定正中颌位的探讨

功能反射法确定无牙颌正中颌位的探讨

       一、  概要：利用上颌骨固定不活动之事实，要求患者在意念上作上颌前伸的动作，从而达到下颌功能*反射*后退至肌肉闭合道终点，实现正中颌位确定之目的。
       二、 功能反射法的步骤：1、按常规建立确定上颌牙合堤平面。
                         2、训练患者尽量作上颌前伸同时咬合的动作，并能正确熟练地做此动作。
                         3、确定面下1/3垂直距离、高度是否合适。
                         4、以上正确无误后再按常规划出正中线、口角线、唇高线、唇低线，再固定上下颌蜡堤后取出，待上牙合架。  

       三、  讨论： 
            1、反射法的正误解：在反射法确定无牙颌水平颌位关系中，最关键的是要引导患者学会意念中做上颌前伸的动作。乍看起来这近乎荒谬，众所周知，上颌骨附着于头颅骨之下为人体的固定骨骼之一，虽然固定，何以能前伸。医生要求患者意念上努力使上颌 前伸，实际上不自觉地反射*地引导了下颌后退到“肌肉闭合道的终点”，达到了无牙颌水平颌位确定之目的。                
           
            2、确定无牙颌水平颌位方法的选择：
               （1）吞咽法、卷舌法、为临床常用，但有时亦会出现困难。在空口时嘱患者作吞咽、卷舌等动作，大部分尚能较好地完成，但当上下颌托放入口内后，颌托的不适如恶心、异物感及口腔内环境的变化，这对一些理解、配合能力欠佳或老年反应迟钝的患者要完成吞咽和卷舌这两个看似简单的动作时却发生了困难。他们常常无所适从，因而较难达到预定的要求 。
               （2）自然张闭口运动法：虽属生理法，但要求上下颌托有较好的固位力才不致于在反复张闭口运动时颌托发生移位，造成颌托记录发生误差的出现。在一些牙槽嵴低平的无牙颌，全口义齿固位力本来就较差，欲想用蜡基托借此方法确定颌位往往会带来较多困难。  

               （3）反射法：只要教会患者主观意识上作上颌前伸的动作，下颌便能自主后退。这对理解能力差、配合欠佳者适用。对于牙槽嵴低平、颌托固位、稳定*较差的患者，用反射法时可顺势利导地配以单手扶持法来完成。在吞咽法、卷舌法中，如配合以单手扶持下颌后退时，部分患者可能反射*地产生下颌前伸。而在反射法中，这种单手扶持的力量正好满足了下颌反射*后退的需要，从而达到肌肉闭合道的终点。　　　　　　　　　　　　　　

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