标题：[转帖]无牙颌患者适应*研究

　　关键词： 无牙颌；全口义齿；适应*

　　【摘要】 作者对临床52例中老年无牙颌患者戴全口义齿后的适应*、影响适应*的自身因素及两者之间的关系进行了临床研究。结果表明：随着患者年龄的增长，戴义齿的适应能力逐渐下降；有修复史(包括PRDs)的患者对义齿的适应能力强；文化水平越高，对义齿的适应能力越强；*别对义齿的适应*无影响。提示：医师在修复义齿前，应对患者的自身条件做出评估，并做出相应的解释措施。

　　严格制作的义齿完全就位后，在较短的时间内(平均2-4周)就会克服不适应的因素(如异物感、发音困难……)而达到适应[1]。但临床上存在许多患者对义齿长时间不能适应。影响其适应*的因素较为复杂，通常是综合因素作用的结果[2]。临床医生对义齿本身(如制作质量，基托长度、厚度等)对适应*的影响多为重视，但对患者自身条件适应*的影响研究较少。本文从患者的年龄、*别、修复史及文化水平等方面，对患者的自身条件对全口义齿修复后的适应*的影响进行了研究，并就其临床意义作了探讨。

　　材料与方法

　　1 对象：门诊无牙颌患者52例，其中，男*22例，女*30例。年龄45-82岁。

　　2 方法

　　2.1 义齿均由作者亲自按同一标准常规完成。为患者戴入义齿前，由专人检查确认无质量问题。其中：

　　2.1.1 取印模用二次印模法(初次用红膏，第二次用Bayer公司Alginoplast)取功能*印模。

　　2.1.2 架选用Hanau′sⅡ型。

　　2.1.3 人工牙选用Bayer牙。

　　2.1.4 基托厚度保持2mm。

　　2.2 从义齿戴入第五周开始，按以下标准为其适应*分级：

　　Ⅰ级：固位*、稳定*好，无恶心，无疼痛，咀嚼功能好。

　　Ⅱ级：固位*、稳定*好，无恶心，无疼痛，但咀嚼功能不协调。经医生指导后，第七周以前完全改善。

　　Ⅲ级：固位*、稳定*较好，时有恶心、疼痛，咀嚼功能不协调。医生指导后，第七周以前仍未改善，但最终得到改善。

　　Ⅳ级：固位*、稳定*较差，或伴恶心、疼痛，咀嚼功能不协调，医生指导后始终未改善。

　　2.3 有修复史者 指有活动义齿(包括可摘局部义齿、覆盖义齿、全口义齿等)修复史者。文化水平分为三组：初中以下组，简称C组，包括初中文化程度。高中以上——大学以下组，简称G组，包括高中文化程度及中专文化程度。大学以上组，简称D组，包括大专、大学本科以上文化程度。

　　2.4 统计方法 秩和检验方法。

　　结果

　　年龄、*别、修复史、文化水平与戴全口义齿适应*的关系，见附表：

附表：　年龄、*别、修复史、文化水平与全口义齿适应*关系

由附表可以看出

　　1 52例中，45－55岁组9例，占17.3％。56-65岁组23例，占44.2%。66岁以上组20例，占38.5%。各年龄组间的适应*差异有显著*(P＜0.05)，说明随着年龄的增长，患者对全口义齿的适应力逐渐降低。

　　2 男*组22例，占42.3%，女生组30例，占57.7%。男、女*别间的适应*差异无显著*(P＞0.05).

　　3 有修复史组43例，占82.7%，无修复史组9例，占17.3%。两组适应*差异高度显著(P＜0.01)。提示：牙列缺损的修复，对提高全口义齿适应*大有益处。

　　4 文化水平 各文化水平组间的适应*差异有高度显著*(P＜0.01)。其中：C组10例，占19.2%，G组25例，占48.1%，两组间适应*差异有显著*(P＜0.05); D组17例，占32.7%，G组与D组间适应*差异无显著*(P＞0.05)。说明：文化水平越高，患者戴全口义齿的适应力越强。

　　讨论

　　随着年龄的增长，口腔组织会出现增龄*的退变[3]。粘膜出现萎缩，弹*降低; 牙槽嵴产生进行*的萎缩; 唾液腺萎缩，分泌量减少；神经肌肉功能协调*下降，粘膜痛阈也随之降低。这样就造成了不利于总义齿适应的内环境。因此，医生对此要有充分的心理准备，对患者尤其老年患者的解释及心理准备工作不容忽视。

　　Silverman 曾做临床观察认为，男*比女*更易于接受义齿[4]。本实验结果发现，男女*别间的适应*无显著*差异(P＞0.05)，这可能与种族、中国女*的文化背景及审美观、饮食习惯、体质状况等因素有关。

　　Kapur认为：戴义齿者，其咀嚼运动基本建立在原有的天然牙“记忆模式”之上，咀嚼时能辨别食物的结构特点[5]，能在较短时间内克服其它不利因素而达适应。本实验有、无修复史组间适应*差异具有高度显著*(P＜0.01)，说明患者牙列缺损时的早期修复是完全必要的，这对以后牙列缺失的修复，建立了良好的适应基础。

　　文化水平与全口义齿的适应*密切相关。知识水准较高的患者易理解义齿存在的诸多局限*，能以科学、乐观的态度看待义齿，对出现的问题积极克服，易对义齿感到满意。而文化水平较低者，往往以自然牙齿的标准衡量义齿[6]，易对义齿产生不满。本实验证实了此观点，并提示初中以下文化程度者，医师在整个疗程更应对其做好耐心的解释工作，并建立较好的医患关系，使患者对医生产生信任感。