标题：[转帖]牙冠劈裂的修复治疗体会

　　随着人们生活水平的提高和治疗技术的发展，劈裂冠的保留问题日益受到人们的重视。笔者近年来对劈裂冠进行了修复治疗，取得了满意的效果，现将200个劈裂牙齿的治疗结果总结分析如下。

　　1　临床资料

　　1.1　一般资料

　　本文共治疗200例(200个牙)，男92例，女108例。年龄16～67岁。30岁以下23例(11.5%)，30～50岁135例(67.5%)，50岁以上42个例(21.0%)。

　　1.2　牙位

42个，79个，18个，16个，13个，21个，3个，6个，2个。

　　1.3　牙髓活力与充填情况　结果见表1。

表1　患牙充填情况

分组	未充填	面充填	邻面充填	近远面充填	总数
活髓牙	4	6	26		36
死髓牙		31	122	11	164

　　1.4　分类及治疗

　　①隐裂：隐裂是指牙齿表面有细微不易发现的裂纹，临床可出现类似牙本质过敏或牙髓炎症状，如不及时治疗，常导致牙冠劈裂。对此类患者未引起牙髓症状者，可用全冠修复。有牙髓症状应先行完善的牙髓治疗，再以全冠修复。

　　②一个或两个牙尖劈裂，断面在龈缘以上者。对此类患者如劈裂面小，活髓牙未波及牙髓，无牙髓症状者，可磨除锐利边缘，不作特殊处理；有牙髓症状者，应先行完善的牙髓治疗，恢复牙齿正常外形，再以全冠修复。死髓牙如劈裂面小或有充填物但充填物未松动者，也可只磨除锐利边缘，不作特殊处理。

　　③一个或两个牙尖劈裂，断面达龈缘以下者。对本类患者一般均波及牙髓，如未作过牙髓治疗或劈裂前虽作过牙髓治疗，目前又疑有感染者，均应先给予完善的干髓治疗或根管治疗，用银汞合金或玻璃离子充填料恢复根面及牙冠外形，然后以全冠修复。

　　④牙冠近远中纵裂。

　　⑤牙冠颊舌向纵裂。对4类、5类患者，先用钢丝结扎复位固定后，尽快作牙髓治疗，治疗结束后，预备牙体并将冠试戴两天，如无异常症状，即可常规固定(也可在患牙冠接触点下方，用牙钻做一环形沟，用钢丝拴扎固定，再在沟的表面覆盖自凝塑料或光固化树脂，常规进行牙髓治疗，嘱患者两周内勿用患牙咬硬物)。2　结　果

　　200个劈裂冠经修复治疗后半年到1年随访复查172个牙齿，分成功、失败、正在观察 3种类型(见表2)

表2　多类纵折牙治疗结果

　　2.1　疗效标准

　　①成功：无自觉症状，咀嚼功能恢复良好，无叩疼，无窦道，不松动，牙周状况好；X线片示牙周、尖周无异常或原病变缩小。观察时间在1年以上。

　　②失败：经治疗，自觉症状未消除，或劈裂程度加重，或修复体不当，引起牙周反复发炎，牙周脓肿、窦道形成，半年内拔除者。

　　③正在观察：①②③类患者，治疗过程中，劈裂程度加重或修复体不当，纵折后就诊时间推迟，牙周状况差，但患者不愿拔除，经结扎固定后，咀嚼功能有所改善或基本恢复。观察时间为半年左右。

　　3　讨　论

　　3.1　从临床资料看，30岁以下劈裂率为11.5%，30～50岁为67.5%，50岁以上为21.0%，可能是由于年轻恒牙解剖形态与生理功能协调，劈裂者不多，而随着年龄的增长，由于各种生理机能减退，病理因素增多，牙齿解剖形态受到破坏，劈裂率增加。而50岁以上者，由于咀嚼功能逐渐衰(减)退，且常伴有牙列缺损，劈裂率又下降。

　　3.2　200个劈裂牙齿中，好发部位是，其中121个，占60.5%，而79个，是近2倍，这是由于下颌骨的活动缓冲作用。

　　3.3　200个牙齿中，活髓牙36例，占18%，而经过牙髓治疗的牙齿有164例，占82%，为活髓牙的4倍多，因此，保持牙齿的生机，可减少牙齿劈裂率。

　　3.4　36例活髓牙中，未作充填治疗的4例，而作过充填治疗的32例，同是活髓牙，后者劈裂率明显增加，这是由于充填治疗时磨除部分健康牙体组织而引起的抗力形降低。死髓牙中，窝洞越大，劈裂率越高。所以充填治疗时，应尽量避免过多的切割牙体组织。