标题：[转帖]桩核修复多个上前牙缺损

联合桩核修复多个上前牙缺损的力分析

 　　关键词： 桩核；联合修复；力学分析

　　我科采用生物力学原理与生物机械原理，设计了多个上前牙桩钉连体焊接式连桩修复牙，以增强修复体的载荷能力和抗折能力，合理的分散力，并通过实验应力法，对修复体受力后的应力状况进行了分析，力求使修复体设计能建立在符合生物力学原理的基础上，从而提高修复体的使用寿命。为没有铸造和烤瓷条件下的多牙冠修复提供一种临床修复方法。

　　材料和方法

　　一临床资料　随机选择了因前牙龋损、外伤*冠折的无髓牙患者220例，468颗牙。其中男119例，女101例。年龄11～45岁，平均年龄20岁。临床条件：无松动、无牙周病、无冠颈隐裂、无错位、无明显的根吸收、遗留冠在冠颈2/3以上者。均做过完善的根管治疗术。

　　二　材料　宽21mm、厚1.2mm、扁钢丝，WDH3350点焊机，D—61273光固化机，钻石牌复合树脂，电阻应变测试仪等。

　　三　联体桩的制作法　取宽2 mm、厚1.2mm、扁形不锈钢丝，用金刚石砂片，在其宽面的上下、两侧边缘均匀的磨出相互交错状锯齿型凹凸，间距为2.0mm，深0.5mm，备用。

　　1　牙体与根管制备

　　(1) 残冠断面制备：冠缺损在冠切2/3或冠中2/3者，先去净冠断损面腐质，在唇侧及部分腭侧均匀磨除牙釉质约1mm，制备成唇舌两个斜面。要保证唇侧面有足够的厚度，唇侧边缘界应近龈缘处。

　　(2) 根管制备：根据X线根片，选用与根管管径大致相配的根管钻做根管制备。预备长度达根管全长的2/3以上为好。以修复后牙体自然解剖长度为标准值，取治疗后牙标准长的2/3～3/5做为扩大根的长度。桩钉须达到占根管长度的2/3以上近根尖处。桩钉要与牙体长轴角度相同。桩钉在根管内活动范围较小，桩钉外露部分距冠端面长约2mm 以上为佳，以利于多个桩钉的连杆焊接。

　　2　桩钉连体焊接

　　将长度适中的桩钉置于根管内长轴向的正确位置，使2个或多个桩钉平行排列。用温软嵌体蜡条唇腭向放置在冠根断面上，并包埋露出的桩钉，形成蜡堤。蜡要与冠断面密合。待蜡冷硬后，要准确的将其连同桩钉一起取下，注意桩钉与蜡堤间避免移位变形。将桩钉蜡堤垂直地插入调好的石膏内平面以下2mm处。凝固后用热水冲去蜡堤，取一横长相等的扁钢丝，调整好各桩与连接杆的最佳接触位，精确记录各接触位点。用金刚砂片切磨出与桩钉对应的0.5mm深的凹槽，宽度能使桩钉潜入为佳。用点焊机将横钢丝与各桩钉逐个焊接，使之形成连体桩核。对多个牙冠缺损面积较大，占冠颈1/3者，在尽可能保留残冠面积的情况下可适当调磨，设计制作成双横杆连体桩。使各桩间形成相互支持和制约的力量加强，称为“强力型连体桩”。对于多个病损牙中个别冠缺损面积较大，与其他差别明显者，可在不影响连体桩焊接的情况下，对缺损大的根冠断面根冠口，唇、腭向调整磨出一凹状，深1mm长约占冠根面唇腭径2/3双斜面形凹槽。在内加焊一金箍，外形似“木”状。以保护患牙冠根，提高修复体的剪切黏结力，防止根折[1][2]。

　　3　桩钉固定与牙冠修复

　　用玻璃离子固定于根管内正确的位置上。用光固化树脂修复牙冠。最后调磨、抛光。

　　四　临床疗效标准

　　对治疗的220例进行临床随访，其中1年组150例，简称A组，3年组70例，简称B组，根据修复后牙冠形态与美感，密合度、咀嚼功能、磨损程度、色泽与变色、冠松动度、牙龈和牙周炎症反应等情况，确定其疗效标准，分为优、良、差。

　　优：牙冠形态完整美观，各连桩体间和冠端面间边缘密合，修复体无明显磨损，咀嚼功能正常，牙龈牙周组织无炎症。

　　良：牙冠形态完整，美观尚可，粘连边缘有微裂，修复体有轻微磨损、无松动，咀嚼食物时有轻微麻木感，功能大致正常，牙龈缘有轻度炎症。

　　差：牙冠形态不良，切缘磨损明显，粘结边缘有折裂，咀嚼功能差，有松动和明显不适，存在牙周病变。

　　五　力学测试

　　为了检测各类型连桩修复牙与正常力均值的差别大小，选取二连桩，三连桩修复各5例为列组单位，各组单位分项进行力测试和电阻应力检测，在口内修复牙进行实体测试，先选用三向力传感器(YM-2115型三维测量仪)测取试点牙切咬运动中的轴向、侧向力值，各组每一试点牙须连续测取3次计量值，逐一汇总取均值。以朱希涛文章中周书敏的资料，中国人前上牙列各牙位均值为对照。然后用电阻应力测量法，测取试点牙的大小应力，以换算力分散值。方法：在二连桩组A、B中任意一试点和三连桩组A、B、C牙位中的B为试点，在冠切面中点各垂直加载250N力，将电阻应变片紧密帖敷于冠切面与力点之间。将以上各项测量结果输入SPSS6.0统计软件做相关*统计分析，和Bonferroni单位因素方差分析。结果见附表。

附表　二桩、三桩修复力值（kg）

力分散测试三连桩组A、B、C修复牙位中，B牙试点位施压时，牙根周最大压应力为6.9290(Pa)，而两侧A、C牙相对最大应力值为5.0102、5.0098(Pa)，其B牙承担力值为40%，而A、C各牙承担力值为30%左右。在二连桩修复牙A(B)施压时，牙根周围最大应力值为7.0100(Pa)，而B(A)根周围最大应力值为2.9896(Pa)，A(B)试点牙承担力为70%，而联体B(A)牙侧承担力值为30%，这说明连桩修复分散力*能强，传力均匀。同时显示抗水平向力的能力显著提高，其抗轴向力与水平向力的差别由3.5:1缩小至2.5:1。

　　结果

　　根据A、B两组的统计显示，修复后优等率均在97%以上，1年组与3年组差别不大，经统计学处理P＞0.01.

　　讨论

　　连桩修复牙的主要特点为各基根牙桩钉连成一整体，相似一天然的多根牙所应有的力学特*。这种连桩体修复牙，集中发挥了各牙共同的力学特*，能合理地分散力，提高自身载荷能力和切咬功能，又能使修复牙各根周的应力降低。由于连桩修复牙为连接*整体，各牙支点的连线形成了二点或三点支持面，这就更有利于保持修复体的稳定*。当连桩体的任何部位承受力时，都要受到另外一个或多个相连牙的支持或限制，不易产生杠杆作用。当连桩修复牙的面受到均匀外力时，所有连体牙的牙根均被压向牙槽窝内，使大部分牙周纤维和相应的牙槽骨受到牵引力，这种牵引力足以维持和促进牙周组织的健康，由此可见，连桩修复体各牙并没有失去其生理运动，只是改变了运动形式，而这种改变了的运动形式同样符合生理要求。总之，连桩修复牙是为在没有铸造和烤瓷修复条件下的多牙冠修复提供了一种临床修复方法。