标题：[转帖]桩核在残冠残根中的应用

分体栓道式铸造桩核在磨牙残冠残根中的应用

关键词：铸造；桩核；磨牙；残冠；残根

　　【摘要】 目的：观察分体栓道式铸造桩核在磨牙残冠残根修复中的作用。方法：选择牙根分叉较大的磨牙残冠残根，经完善根管充填后，制作分体栓道式铸造桩核，然后精密铸造金属全冠修复。结果：随诊120例128颗牙，观察时间最短6个月，最长8年，冠无松动、固位好，能够承受正常咬合力，行使正常咀嚼功能。无发生根管折裂，患者无明显不适感。结论：该方法能减少患牙的拔除率，提高了残冠残根的远期临床效果。

　　中图号：R783 文献标识码：A

　　文章编号：1009-3761(2000)04-0223-02

Casting anatomy bolt post-core application in restoring residual crown and root of molar

LIU Ke-li，HUANG Ji-xian，WANG Yu

　　(The department of stomatology of Armed Force General Hospital, Beijing 100039)

　　【Abstract】 Objective: To observe the effect of casting anatomy bolt post-core in restoration of residual crown and root of molars. Methods: The residual crown and root of large furcation molars by full root-fill were chosen. Then casting anatomy bolt post-core molars are restored with finely casting full crowns. Results: 128teeth of 120cases were tailed 6months to 8years. The observation shows crown is no loosening, the retention is good, and the function of chewing is normal. There is no root fracture and no uncomfortable. Conclusion: This method of restoration can reduce the rate of extraction and elongate the life of defected teeth.

　　Key words: cast; post-core; molar; residual crown; residual root

　　目前磨牙残冠残根的保存修复方法不断改进，为了更好地提高修复成功率，延长修复体的使用寿命，我们对120例128颗磨牙牙根分叉较大的残冠残根，在完善根管充填后，采用分体栓道式铸造桩核，然后精密铸造金属全冠，最大限度地保留患者的残冠残根，恢复患牙的固有形态与功能，使牙颌系统保持良好的功能状态，取得了满意的临床效果。报告如下：

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 1992年6月-2000年6月共选择完整牙列中的根分叉较大的个别磨牙残冠残根120例128颗牙，上颌69颗，第一磨牙64颗、第二磨牙5颗，下颌 59颗，第一磨牙51颗、第二磨牙8颗。男*68例70颗牙，女*55例58颗牙，年龄19-63岁，平均37岁。

　　男*38例40颗牙，女*25例28颗牙，年龄19-63岁，平均37岁。

　　1.2 适应症 选择完整牙列中的个别磨牙残冠残根，无牙周袋形成，牙槽骨吸收不明显，患牙不松动，经X线片检查根管无弯曲畸形，根尖无明显病变，经过完善根管充填，观察1-2周无不良反应，方可进行分体栓道式铸造桩核及精密铸造金属全冠修复。

　　2 方法

　　2.1 预备髓室及根管 选用不同型号的低速球钻，先将残冠残根表面的腐质去除干净，将髓室内的根充物取出，尽可能保留剩余的牙体组织，参照X线牙片，选择一个粗大分叉较大的牙根作为主根管，上颌磨牙选腭根，下颌磨牙选远中根。根据根管的粗细换用不同型号的低速直型麻花钻车针分别进行根管预备，预备深度达根长的2/3-3/4，以利于根管桩的固位。

　　2.2 模型制备 在磨牙桩冠修复过程中，直接法做蜡型较困难，我们采用硅橡胶取印模，超硬石膏灌制模型间接法制作蜡型。终印模是将膏状的硅橡胶印模材用注射器注入根管及髓室内，以便能充盈到预备的各部。用寒天印模材取印模亦可。

　　2.3 制作铸造桩核蜡型 在浸油并涂好分离剂的模型上选择一个粗大分叉较大的根管，以稍细于根管的棉花棍蘸上溶化的嵌体蜡，迅速插入根管，修去过长的木质棍，再用嵌体蜡充满髓室恢复第1部分铸造桩核的蜡型。如图(1)，待蜡型冷却后，在蜡核向着另一根管面上，雕刻成与另一根管方向一致的栓道，取出第1部分桩核蜡型、包埋、铸造、打磨，第1部分金属桩核在超硬石膏模型上就位后，同法再做另1部分金属桩核，与第1部分金属桩核共同形成一个完整的铸造桩核，如图(2)。蜡型的轴面及面部分，均按金属全冠基牙预备的要求来制作。

　　2.4 试戴合适后，选用直径较细的金钢砂车针沿着插入根管内桩的长轴磨出一浅槽，以利粘固剂溢出，以防止粘固过程中牙根裂开或将根充物推出根尖孔。用笔式喷砂机做粘结面的喷砂处理，使粘结面积增大，粘结力增强。粘固时，先插入第一部分桩核，随即迅速插入第二部分桩核，待粘固剂完全粘固后修整龈缘，取印模，常规完成铸造金属全冠。

　　3 结果

　　经临床随诊观察时间最短六个月，最长8年，冠无松动、固位好，对周围健康组织无损害，能够承担正常咬合力、行使正常咀嚼功能、无发生根管折裂、患者无明显不适感。

　　临床观察证明，对牙根分叉较大的磨牙残冠残根，经过完善根管充填后，采用分体栓道式铸造桩核，然后精密铸造金属全冠修复，能恢复患牙的解剖形态，保证其与邻牙的良好接触点及咬合关系。

图1 上颌节第一部分桩核

图1 下颌第一部分桩核

图2 上颌节第二部分桩核

图2 下颌第二部分桩核

　4 讨论

　　4.1 髓室及根管预备时要参照X线牙片，注意根管的形态和方向，防止髓室底穿透及根管侧穿，预备时视野要清楚，不能只凭感觉进行预备，要反复核对钻针的方向是否与所备根管的方向符合，钻磨时要采用提拉的动作，顺着根管的方向逐渐向根管内推进，预备至要求深度。

　　4.2 根管弯曲部的预备，先用较细的麻花钻针缓慢插入根管逐渐钻磨到弯曲部，使弯曲度减小至根管基本平直，无倒凹，根管壁光滑。粗细以根面直径1/3～1/4最为适宜。有的学者用三维光弹应力冻结法对比分析了柱形桩核与末端锥形平行桩核修复体在不同载荷下的应力分布，认为桩核直径越大时，柱形桩核在末端形成的压力越大，但直径增大时，并不能明显增加桩核的固位力，相反要磨去较多的牙体组织，易引起侧壁穿通和牙根折裂。

　　4.3 间接法制作蜡型是通过取印模和灌制工作模型，将患牙及其位置关系转移至口外，在工作模型或代型上制作蜡模。要求操作技术熟练，必须选用人造石灌制石膏模型，嵌体蜡不得污染，不能与其他蜡混合使用，包埋过程中应严格按照直接包埋材料要求在真空搅拌后进行包埋，注意防止产生气泡，绝大多数的铸造桩核都能顺利就位，就位后边缘密合。

　　对分体栓道式铸造桩核适应症的选择，患牙牙冠缺损最好在龈上或龈齐，必须经过完善的根管充填，充填后的根管清楚地显示在X线片上，以及充填物在根管内的显示都有利于根管预备时的准确操作。

　　4.4 在牙列完整个别磨牙残冠残根的病例中，选择牙周健康，牙槽骨吸收不明显，根尖无明显病变的患牙，经过完善的根管充填后，采取分体栓道式铸造桩核后再行精密铸造全冠，能最大限度地保存与恢复患牙的形态和功能，减少患牙的拔除率，能提高残冠残根保存的临床远期效果。

　　参考文献

　　1，徐君伍主编: 口腔修复理论与临床, [M]人民卫生出版社.北京,1999:361