标题：[转帖]总义齿再制的几点经验

　　一　在口腔科日常修复门诊中，经常遇到一些患者对原有总义齿使用很满意或基本满意，出于某些原因要求再制总义齿，一般有如下几种情况：

　　1　总义齿已戴用多年，严重损坏。

　　2　牙槽嵴吸收过多，总义齿的固位不良。

　　3　人工牙严重磨损，磨牙面变平，前牙形成对刃，甚至反或偏反，咀嚼功能降低，面下三分之一变短，颏部前突。

　　4 患者担心旧义齿一旦损坏，一时无牙可戴，想多做一付备用。

　　二 总义齿再制成功的关键

　　在于慎重保持原有总义齿的弓型不变。所谓弓型，即患者本人多年的下颌功能运动的自然形成的磨耗特点，以及平面的上下内外方位等，这些特点与颞下颌关节、唇、颊、舌部肌肉神经及牙槽嵴承托区的组织相协调。再制总义齿，年老体弱患者为多，如在再制过程中，改变了原来的弓型，这种重新适应的过程是甚为困难和痛苦的。往往是齿槽承托区粘膜到处疼痛，下颌功能运动系统不适而导致失败，有时经过多次磨改达到与原来弓型基本一致时方能使用。这将造成时间、材料的浪费，且多次复诊及对组织造成的损害都给患者增加痛苦。

　　三 总义齿再制的方法

　　1 原有总义齿基本合适，无牙槽嵴吸收和人工牙磨损等现象，即可采用常规复制法，有小的缺陷可以同时解决。具体做法是：

　　（1）选一付与义齿基本相同的人造牙。

　　（2）旧义齿吸附力尚好，没有缺损，上颌前部、上颌结节、下颌舌翼区没有倒凹者，用原义齿灌制模型。

　　（3）连同义齿模型上架。

　　（4）把下颌原义齿取下，利用上颌义齿作为对排列下牙。

　　（5）再根据下颌排列上牙。

　　这样制成的新义齿可以做到与原义齿完全相同，并可两付交替使用，如果患者不愿意或不能把义齿留下，排牙部分可立等完成，因为这样做比较节省时间。

　　2　牙槽嵴吸收过多，旧义齿破折缺损，上颌前部，上颌结节，下颌舌翼区倒凹较大，需要改变组织面形态的，将原义齿组织面粘几条胶布，当作个别托盘，用弹*印模材制取闭口式印模，要求必须全面准确到位。灌制模型后，同上法完成排牙等步骤。

　　3　人工牙磨损过多，需要加高咬合者，通常采用蜡记录增高的方法，但因患者旧义齿的基础不稳，下颌位置不易恒定而增加了弓型改变的可能*。我科的做法是旧义齿上架以后，将垂直距离根据磨损情况适当增高，排下牙时先增高一部分，排上牙时再增高另一部分，总高度不要超过3毫米，此法简单易行，准确可靠。目前常用的三角形固定架，颞下颌关节稳定，有通常数据的髁导和切导斜度，这样有助于建立平衡，采用这种方法不会改变原来的弓型。

　　4　既有牙槽嵴吸收又有面磨损者，可以采取上述2、3条兼用的方法。

　　5　对于磨损过多，前牙已成为对刃或反甚至偏斜状态者，如无颞下颌关节不适，口腔亦无疼痛，弓型仍不宜改变，可以根据情况把前牙排成正常的覆、覆盖关系，或几乎接近对刃关系，使能达到美观及平衡要求。如果患者反映义齿镶上就不好用，过分偏离排牙原则的，应做适当调整。

　　四 小结

　　本文介绍了再制总义齿的几种方法，强调保持原有总义齿弓型的重要*。