标题：[转帖]增强无牙颌牙槽嵴固位

增强无牙颌牙槽嵴低平义齿固位的体会

　　全口义齿修复是口腔修复治疗的重要组成部分。而牙槽嵴低平或牙槽嵴条件差，又无经济条件做牙槽嵴增高术或种植牙者而又要使修复后的全口义齿达到患者满意，则是全口义齿修复领域的重要课题。我科自1995年到1999年对口腔修复门诊52例此类病人进行了修复与跟踪，积累了一些经验和体会。今就此类修复困难病例的处置方法及修复效果报导如下：

　　临床资料

　　1 病例选择标准

　　⑴牙槽嵴低平或极其低平，唇颊舌带附丽接近于牙槽嵴顶。

　　⑵牙槽嵴粘膜薄，牙槽嵴呈刃状，适应能力差。

　　2 一般资料

　　1995-1999年口腔修复门诊接诊此类患者52例，其中全口义齿50例，半口义齿2例。

　　*别：男*32例占61.54%；女*20例占38.46%，

　　年龄：60 - 70岁，28例占53.84%；50 - 59岁24例占总数46.15%。

　　牙槽嵴条件：上下牙槽嵴条件均差者4例占7.6%。上颌牙槽嵴条件差者6例占11.53%；下颌牙槽嵴条件差者24例占46.13%；下颌牙槽嵴极其低平，呈刃状，唇颊舌系带附丽接近牙槽嵴顶端18例占34.13%。(见附表)

　　3 修复效果

　　主要根据患者对全口或半口义齿修复后的满意程度，修复满意者28例占53.84%，较满意者19例占36.53%，二者共计47例占90.37%，较差及不满意者5例占9.8%。

　　4 处置方法

　　由于患者牙槽嵴条件都比较差，大都有不同次数的修复史，结果都不满意，给患者造成了比较大的思想压力。因此接诊时根据患者的不同条件，不同难点、难症，结合已修复义齿不足之处及患者对已修复的全口义齿提出的意见，通过检查对现有条件的可利用之处采取不同的方法给予处理。

　　① 首先帮助患者认识义齿修复难以取得满意效果的客观原因，结合自身条件说明修复可能达到的最佳效果，帮助患者树立信心，增强患者对医师的信任，取得患者的配合，让患者充分认识其牙槽条件及全口义齿修复后在使用过程中可能出现的问题、困难及如何克服等。

　　② 取模技术及要求: 首先选用大小长短比较合适的托盘取得比较完整的初印模，尤其几个主要部位应取得比较完整如: 上颌结节、翼上颌切迹，口腔前庭的前弓区，舌侧翼后缘及磨牙后垫等。灌注前先于阴模内加灌一层人造石、稍后再用普通石膏灌注模型，以减少制做过程中模型的磨损和增强抗压力。

　　③ 托制做: 基托部分全部采用自凝塑胶制做恒基板，以免取关系时基板变形。

　　④ 颌位记录：取关系时应反复查对，对下颌牙槽嵴条件较差者应使平面下降1-2mm，以减少下颌平面至牙槽嵴的距离，从而使下颌义齿的固位与稳定得以提高，同时可增大息止颌间隙4-6mm，如增高咬合应在2-3mm之间。

　　⑤ 人工牙排列：一般应选用树脂牙并减少颊舌径宽度和牙尖高度。前牙排列呈浅覆、浅覆盖。

　　⑥ 试戴：试牙时让患者反复咬合，仔细检查颌位有无偏差，垂直距离是否无误，上下颌基托与粘膜是否密合，基托边缘伸展是否到位，检查无误后取下上下颌基托，调拌适量藻酸盐印模料内衬于上下颌基托组织面上，引入口内嘱患者正中咬合，同时拉动唇颊部使之摸拟肌功能运动并让患者做主动的肌功能修整，如撮嘴，舔上腭等，待印模料完全凝固后将上下颌全口义齿从口内取出，检查内衬的印模料是否与基托组织面贴合完整，如有不妥可将内衬的印模料去除，重新做内衬，将检查好的全口义齿连同内衬的印模料立即装盒，常规去蜡，填胶，热处理，我们在52例患者中做内衬34例占65.58%，对极其低平牙槽嵴固位效果明显。

　　⑦ 义齿修复前牙槽嵴修整：对唇、颊、舌系带附丽于牙槽嵴顶，牙槽嵴低平，应做唇、颊、舌系带修整及唇颊沟加深术，对上颌结节过大或上颌隆突过大者也应予以修整，以求增强义齿的固位。

　　⑧ 单颌义齿修复前的准备：由于修复义齿的对颌为天然牙，一般磨耗比较严重，应对天然牙的薄壁弱尖进行必要的调磨，对过低过高及三度松动的牙予以拔除，对患者不愿拔除的过高牙应进行大幅度的调磨，活髓牙应先失活。对过低的无松动牙应对其过低牙面进行适当的牙体预备，取模后做垫，其卡环固位于前后基牙上，以求达到或接近矢状或横曲线。

附表
 

　　牙槽嵴低平，牙槽嵴呈刃状，唇侧、颊侧、舌侧系带附丽高或上颌结节，下颌隆重突过大者是全口义齿或半口义齿修复的难点，前来就诊的患者大多数在其它医院或专科门诊作过修复，从而使患者精神压力大，思想负担重，这对再次进行全口或半口义齿修复带来一定的不利因素，因此对全口或半口义齿的修复若因牙槽嵴条件差的患者就诊时，应首先询问义齿的使用情况，认真仔细检查，找出再次作义齿修复的难点，把病人牙槽嵴及其它条件及修复后的效果及可能出现的困难向病人解释清楚，取得患者对医生的信任和配合，操作中动作应轻巧、仔细、认真，弥补和改善客观条件差而带来的不利因素。结合对旧义齿的检查，克服以往的不足，尽量在基托大小、厚度、外形、垂直距离以及人工牙排列及大小方面与旧义齿相接近，以使患者尽快适应。在试戴时应认真检查义齿制做中的每一步操作核对无误后再次用印模材加衬，使基托与基托下组织面更加密贴，最大限度的利用患者的口内现有条件。对于单颌义齿，对颌为天然牙应认真调磨，以求达到或接近纵曲线及横曲线，才有可能使义齿修复后有较好的固位与稳定。种植义齿虽能解决固位，提高咀嚼能力，舒适*好，但开展全口义齿种植需要的技术要求比较高，价格贵，一般患者难以承受，因此采用各种方法，使修复困难的全口或半口义齿最大限度的利用患者口内牙槽嵴的基本条件以取得较满意的修复效果，目前仍然是修复领域所需要的。