标题：[转帖]全口义齿的制作技术

      闭口式功能*印模及注塑基托全口义齿的制作技术

       承受着时代的发展和社会的进步，人们对全口义齿的要求在不断地提高。患者对全口义齿从外观，语言功能，咀嚼能力、义齿稳定*到舒适感等各方面提出了更高的要求。同时，对于牙科技师来讲，他们也在义齿制作流程方面提出了更人*化的要求，比如他们不希望再接触有挥发*的甲基丙烯酸（单体）。因此，全口义齿修复的临床方面和制作方面都需要不断地改进才能达到以上的要求。我们通过对58例患者采用试睡后取闭口式功能*印模和由Ivoclar公司提供的SRIvoclar热凝注塑基托技术对上前临床上常规采用的全口义齿制作方法扒行了一些改进，在此将这一技术阐述如下，并探讨制作要点和这一技术的优势所在。

　　所需设备及材料：
　　1，设备与材料：SRIvoclar注塑机，Cap振震器，SRIvoclar胶囊（主要成份是单甲基丙烯酸/聚甲基丙烯酸粉，简称MMA/PMMA),取功能*印模用硅橡胶，冲蜡机，热聚合专用煮锅。以上除硅橡胶以外全部由Ivoclar公司提供。

　　2，临床资源：选择全口牙列患者例，病例内入标准为临床承受机遇到的剩余牙槽骨条件各不相同的牙列患者，能配合随访者，基中男*28例，女*30例，共为患者制作副注塑基托全口义齿，均采用试牙后取闭口式功能*印模，然后转技工室进行注塑完成。

　　全口义齿制作方法：
　　1，用红膏和较衡的弹*印模按临床常规的二次印模法，为上下牙列缺失患者取初印模。
　　2，灌制硬质石膏模型。等石膏模型硬固后，候船整模型边缘，用光固化树脂暂基托材料制作暂基长。
　　3，用红蜡在上下暂基托上形成牙合堤，确定上下颌骨正中牙合位关系，之后转技工室制作。
　　4，牙科技师将带有牙合位关系的模型上到牙合架上，利用暂基托进行拔牙工作。完成排牙之后转给临床试牙。
　　5，临床试牙：检查正中牙合关系，丰满度，中线，面下三分之一垂直距离，牙合平面，牙合曲线，息止牙合间隙，笑线位置，以及人工牙齿位于剩余牙槽嵴顶的位置以及舌平同与牙合平面的位置关系，并让患者对镜自观面部外形，牙齿大小，形状及颜色等，达到共识为止。
　　6，试牙满意后，调整暂基托边缘达到无压痛，并与唇颊沟底，前庭沟底，舌底保持1－2mm距离，此举是为功能*印模提供空间。
　　7，在暂基托内注入取功能*印模用硅橡胶，将上下基托放入患者口中取闭口式功能*印模，在硅橡胶凝固之前做边缘功能*整塑。
　　8，取出功能*印模送技工室进行注塑装胶，利用热凝注塑法也称SRIvoclarIF　。此方法是将SRIvoclar树脂胶带在CAP振荡器上均匀混合形成面团期，再利用注塑机在6磅的大气压力下持续加压，通过注道注入型盒内，然后加热聚合。
　　9，完成的义齿经过细致的，抛光后转送临床，由临床医师给病人试戴。

　　讨论技术优势所在：
　　1，试牙后取闭口式功能*印模，这一环节笔者认为对全口义齿的制作至关重要。它使我们在临床得到了在适度的咬合压力下制取的精准的上下无牙牙合印模，这对保证义齿基托边缘，准确及有良好的边缘封闭起到了重要作用。正因如此，此方法完成的全口义齿试戴后患者比较满意，基托边缘改动甚少，但凡有压痛，经临床稍加改动即可达到患者满意，患者主观满意度较高。
　　
　　2，和常无偏见大量采用的冷聚合和热聚合技术相比，SRIvoclar法代表了一种非常特别的研究方法。通过制作过程必需的设备来协调义齿基托材料和相一致的交付形状，这种特殊的混合方法可以不断地弥补信不过稆由于压力降低所造成的收缩。SRIvoclar法完成的基托有丰高度的密合*、良好的抗折*和优秀的组织相容*，以及被广泛证明了的显著的长期临床效果。

　　3，用CAP振荡器，可以得到人工混合得不到的效果。将预先放置在胶囊中的一定量的单体和多聚体混合，再把胶囊放入Cap振荡器中，这种机械混合加强了多聚体的膨胀，分解和面团期的成熟。

　　快速震荡产生摩擦热，可以加速MMA/PMMA的消融过程。
　　多聚体颗粒得到充分的消融，占主导地位的大分子增加膨胀并在注入过程中发生改变。

　　4，上前交付的胶囊有以下优点：

　　皮肤不和单体接触
　　胶带中成分的粘度在储存期很少发生变化。相对传统装胶材料，面团期的混合物可以再使用
　　和传统的装胶聚合相比，混合物中单体成分占的比例高一些，这有得于多聚体颗粒的膨胀和消融。进一步可以保证完全的注入和胶囊中的成分可以保存较长的时期。

　　5，生物相容*
　　义齿基托树脂的生物相容*对于临床修复的成功起着特别重要的作用，高度聚合和高聚合率加强了义齿的机械和生物*能。

　　6，综合的流行病调查表明患者很少对MMA/PMMA成分的，然而对于牙科技师，MMA一直是最党相关的树脂过敏原，MMA是一种对皮肤保护*屏障，长期接触以后，最初可造成刺激*的非过敏*皮炎，随后可能发展为过敏*的皮炎，而PMMA在毒理学上是相对安全可靠的，因此Ivoclar胶带，使牙科技师远离了MMA，对技师们来讲，注塑装胶技术的优势是显而易见的。

　　制作要点：
　　1，在取闭口式功能*印模之前必须认真仔细地修整暂基托的边缘。试牙过程中如果调整和修改，一定要将所有改动完成之后再取闭口式功能*印模，这样才可使技师顺利地进行下一步工作，否则会给技师带来麻烦。

　　2，一旦煮沸过程完成，冷却过程开始，胶带里的内容物必须在一定的压力下维持一马当先目20分钟。假若这个参数没有观测到，那有可能冒后部树脂没有完全聚合的风险。不断地压力泄漏可能会导致最终的生成材料中出现气泡。