标题：[转帖]软衬义齿

       6．1概述

       义齿软衬技术是指在义齿基托组织面衬垫一层具有柔软弹*材料的技术方法，采用该技术制作的义齿称为软衬义齿(Soft—lined Denture)。当牙齿缺失后，上下颌骨的改变主要是牙槽突的吸收，最终形成牙槽嵴。对于某些年老患者，失牙后，牙槽骨广泛吸收，特别是下颌牙槽骨吸收更甚，导致牙槽嵴很低平，承受咬合力的面积减小。某些年老失牙者，口腔软组织萎缩变薄，失去弹*，义齿基托不易与之贴合，容易形成点接触，导致义齿固位变差，受力时也容易产生压痛。对于此类情况，在义齿组织面上衬垫一层弹*变形，可以提高义齿基托与牙槽嵴的密合*，进而改善义齿的固位，另一方面通过软材料的弹*变形，可以缓冲冲击*咬合力，并使义齿承受的外力均匀地传递到牙槽嵴上，避免局部压力过大，从而减轻或消除压痛。另外，由于软衬材料可以发生弹*变形，将其衬垫于义齿组织面，可以利用牙槽骨上的一些倒凹来提高义齿固位力。
       6．2软衬义齿的适应范围
      (1)牙槽嵴萎缩明显，粘膜变薄失去弹*，感觉敏感的失牙者。
      (2)牙槽嵴萎缩后形成刃状牙槽骨，或牙槽嵴上有刃状或尖锐骨突，戴义齿后压痛明显者。
      (3)用于上颌义齿硬区的缓冲，可以减轻对硬区的压痛，同时改善义齿的固位。
       6．3现有的软衬材料
       义齿软衬材料长期在口腔内使用，并与口腔粘膜相接触，因此，对它有一定的要求。理想的义齿软衬材料应符合以下基本要求：①良好的生物安全*，无毒、无刺激；②化学*能稳定，抗老化；③固化(硫化)后具有良好的弹*，并能在长期使用中保持这种弹*；④能与基托形成良好的结合；⑤在口腔环境中长期使用不易粘附、滋生细菌，特别是霉菌；⑥吸水率和溶出率小；⑦良好的力学*能和耐磨*；⑧临床容易实施，衬垫后容易调磨、抛光。令人遗憾的是，到目前为止，还没有一种软衬材料能完全满足上述要求。
       现在国内外市场上可供选择的软衬材料产品较多，从它的材料组成上看，主要有增塑的丙烯酸酯类软塑料和硅橡胶两大类，前者主要用于短期软衬，后者主要用于中、长期软衬。
       6．3．1增塑的丙烯酸酯类软衬材料
       根据固化方式，增塑的丙烯酸酯类软衬材料，又可分两型，即热固化型和自凝型，前者只能间接衬垫，后者可口内直接衬垫。
       增塑的丙烯酸酯软衬材料的剂型一般为粉液型。粉剂的主要成分是聚甲基丙烯酸乙酯或甲基丙烯酸乙酯与甲基丙烯丁酯的共聚物。液剂中主要是相应的单体和增塑剂等，如甲基丙烯酸丁酯、水杨酸苄酯。
       属于热固型丙烯酸酯软衬材料的产品有：Coe Super—Soft，Virina，Sofitc 49，Plialite，Palasive 62，Verno Soft，属于自凝丙烯酸酯类软衬材料的产品有：Coe—comfort，Coe—Soft，FITT，Soft liner，Trusoft，Visco—Gel.
       丙烯酸酯类软衬材料一般都含有低分子量的增塑剂。当软衬材料在口腔长期使用过程中，其中的增塑剂就会慢慢地从材料中析出，最终会导致材料失去弹*而变硬，而且析出的增塑剂可能会对人体造成危害。不过，增塑剂的析出却阻止了霉菌在软衬表面的附着和生长。
       丙烯酸酯类软衬材料固化后，柔软*一般较差，而且随着在口腔中使用时间的延长，硬度更是逐渐增加。这种材料固化后的初始硬度与粉液比有关，提高粉液比，硬度就会增加，降低粉液比，硬度也随之下降。当然，这种比例变化仅局限于定范围。
       6．3．2硅橡胶类软衬材料
       最早使用的硅橡胶软衬材料，是以聚二甲基硅氧烷为橡胶基质，固化(硫化)温度高(>IOO℃)，应用工艺复杂。随着硅橡胶工业的发展，新型硅橡胶软衬材料也随之产生。目前。临床上应用的硅橡胶软衬材料分二种类型，即热固化(硫化)型和室温固化(硫化)型，前者需采用间接衬垫法，后者可采用口内直接衬垫法。
       热固化型硅橡胶软衬材料一般以甲基乙烯基硅橡胶作为基质，添加补强填料而组成面团状单组份材料。它与基托的结合主要依赖粘接剂(底胶)，某些硅烷偶联剂也能显著提高
   
       材料与义齿基托的粘接寿命不长，影响了材料的长期使用；二是该材料在口腔使用过程中容易滋生霉菌。对于第二个问题，可以通过注意口腔卫生和义齿的清洗来解决。
       属于热固化型硅橡胶软衬材料的产品有Molloplast-B，Silastic 39和国产的衬特灵—I型软衬材料。属于室温固化型硅橡胶软衬材料的产品有Cardex—Stabon，Flexibase，Mollosil，Per—Fit等。
       6．4义齿软衬过程
       由于软衬材料的固化(硫化)方式不同，其衬垫义齿的方法分为两种，一种是在口腔内直接衬垫，另一种是在型盒内间接衬垫，前者适用于自凝型软衬材料，后者适用于热固化型软衬材料。
       6．4．1口腔内直接衬垫法
       此法是在患者口腔内直接衬垫，具有椅旁操作、速度快等特点。
       (1)首先将已有义齿的组织面磨除一层，磨去的厚度以最终能形成1．5—2mm厚的软衬为准，但同时应考虑基托厚度不能因此太薄，以防止基托在使用中断裂。义齿基托边缘部分与软衬的连接方式有多种,应按选择的边缘形式来磨改基托边缘。之后，用气枪清除磨除面上碎屑，在其上涂底胶或粘接剂。有的丙烯酸酯类软衬材料产品不附带专用的底胶或粘接剂，需用常用的牙托水涂布于基托组织面。用牙托水涂布时，可分次涂3—5遍，以使基托表面溶胀起粘丝为准。硅橡胶类软材料一般都配置有专用粘接剂，使用方法因产品不同而有所不同，需按产品使用说明书进行。
       (2)在涂底胶之前或期间，应准备好软衬材料。对于双组份材料，需按说明书推荐的调和比例及方法调和材料。粉液型丙烯酸酯类软衬材料应在衬垫前10—15分钟开始调和，因为这种材料在调和后需一段时间润湿及溶解，以便形成面团状可塑物。同时清洁患者口腔，吹干与基托接触之粘膜，用小刷在粘膜表面涂一薄层甘油，以保护口腔粘膜。
       (3)用调刀将调和好的软衬材料均匀地铺于义齿基托组织面上，然后将义齿戴人口腔内就位，嘱患者保持正中咬合位5～15分钟，以便使材料固化。不同材料的固化时间不同，患者保持正中咬合位的时间也不同。单组份室温固化硅橡胶软衬材料的固化时间比较长，一般在20分钟左右，保持在正中咬合位也需相应的时间。
       (4)软衬材料固化后，将义齿取出，用眼科小剪刀或手术刀小心修整边缘，剪去菲边，尽量使边缘光滑。也可用细砂布打磨软衬边缘。最后进行试戴。
       6．4．2间接衬垫法
       此法不在患者口腔内直接衬垫，而是在技工室内将软衬材料垫于义齿组织面上。
       (1)第一步也是磨除义齿基托组织面，以给软衬材料留出空间，方法同前。
       (2)用组织调整剂(tissue conditioners)或暂时*软衬材料(如增塑的丙烯酸树脂)衬垫义齿，具体方法参见口腔内直接衬垫法。组织调整剂是较柔软的丙烯酸酯类软塑料。衬垫后，可以让患者试戴一周，目的在于调整软衬表面的适合*，获得功能*印迹。若认为没有必要，可不必试戴，直接进行装盒。若没有组织调整剂或暂时*软衬材料，也可用印模材料，如硅橡胶印模材料或藻酸盐印模材料。暂时衬垫取好后，用
手术刀片或小剪刀修整衬垫边缘的菲边等，使边缘符合预先设计的边缘形态。
      (3)将衬有组织调整剂或印模材料的义齿进行装盒。装盒时，义齿组织面朝上。先用少量调和好的石膏涂敷于义齿的塑料牙周围，注意不能有气泡。然后将其置于装有石膏调和物的下半型盒内并轻轻加压，使周围石膏表面与义齿基托边缘平齐。待石膏初步结固后，用调刀修整石膏表面，使与义齿接触的边缘整齐。之后，按常规涂石膏分离剂，装上半型盒。

      (4)待型盒内石膏终凝后，将型盒置于54℃左右热水中5分钟(若使用的是印模材料，则不必浸热水)，取出后，轻轻分开上下型盒，注意不要破坏型盒内石膏。用金属调拌刀小心地去除组织调整剂或印模衬垫。再用金属打磨头磨去粘附于义齿组织面上的组织调整剂或印模材料，并使表面粗糙。在此过程中，应注意在边缘处不要损伤石膏。之后用气枪将组织面吹干净。
       (5)在上下两半型盒对接面的石膏上涂一层分离剂，待其干燥后，在义齿组织面上涂一层底胶(或粘接剂)。每种软衬材料均配有专用底胶，其用法参见产品使用说明书。
       (6)按产品说明书推荐之步骤准备好软衬材料。对于热固化型丙烯酸酯类软衬材料，按说明书推荐之比例调和粉与液，待调和物进入面团期才能充填。热固化型硅橡胶软衬材料一般不必调和，直接取用。将软衬材料捏成长条状，放入义齿基托组织面上，用调拌刀或塑料捧将材料压扁展开，使材料均匀分布。上覆潮湿玻璃纸，合上上下两型盒进行试压。试压后打开型盒，揭去玻璃纸，去除溢出之材料。材料不足处应添加适量的材料。然后合上型盒加压进行热处理。
       (7)热处理的方法及处理时间应严格按照产品说明书推荐的方法进行。一般的热固化型丙烯酸酯软衬材料的固化程序是：70℃保持30分钟，然后升温至沸点(100℃)，并保持30～60分钟。热固化硅橡胶软衬材料一般直接放人沸水(100℃)中煮沸2～3小时。   
       (8)热处理后，用冷水冷却型盒至室温，打开型盒，常规去除石膏。用剪刀剪去软衬菲边，用白榴石打磨头磨去粗糙的溢出边。软衬组织面不能打磨，因为越打磨越粗糙。
       (9)最后用布轮打磨抛光义齿基托的颊舌面。抛光时注意布轮转动的方向应是由软衬侧转向塑料牙侧，这样不会使软衬垫与基托分离。
       6．5结束语
       由于现有义齿软衬材料*能方面尚有不完备的地方，影响了它的广泛应用。但是，如果掌握好适应证，严格按操作规程进行，仍然可获得较满意的效果。另一方面，软衬的长期效果也有赖于义齿的良好保养，对此医生应对患者讲清楚。医生应嘱患者每天晚睡前用软毛牙刷蘸肥皂水轻轻刷洗软衬垫表面，并浸泡于清水中。刷洗时千万不能用硬毛牙刷，以防损坏软衬垫。每次进食后都要清洗义齿，这样可防止霉菌在材料表面滋生，进而防止义齿*口炎的发生。