标题：[转帖]弹*仿生义齿

       5   弹*仿生义齿
       5．1概述
       美国口腔修复专家研制成功一种高弹*、抗折力强、无毒无味的高分子材料取代传统义齿的金属卡环和基托部分，除人造牙外，义齿的所有部分均具有弹*，而且材料色泽与牙龈组织相近似，具有很好的透明*并含有具仿生效果的“毛细血管”。在潮湿的环境中，体积稳定，容积稳定，弹*回复良好。该材料坚固*极好，所制作的义齿，无论摔扔变曲至脚踩扭曲都不会折断。由于该材料所制作的义齿在口腔内具有很强的隐蔽*，能达到一定的仿真、仿生效果，所以被称为弹*仿生义齿(Flexible Valplast Denture)或隐形义齿。由于它具有美观舒适、真假难分、坚固耐用等优点，自1995年被引进中国以来已快速发展，倍受大口腔修复工作者和缺牙患者青睐。
       5．2主要设备*能及用途
       5．2．1多功能注压机

       用于压注隐形义齿，压型盒，压制各种规格的铸蜡条和其它塑料制品。现有五种型号：①KW—A手动螺旋式；②KW—B螺旋液压两用式；③KW—C手动电动两用式；④KW—D便携式；⑤KW—E简便式(封底彩图示KW—A、B、C、D、E各型注压机及美国原装设备)。
     
       5．2．2温度控制器
       用于加热器的温度控制，采用分体温控定时报警设计，温控准确，避免了材料暴破，加温不足或过度加温材料老化等问题，使铸件更加精确。
        5．2．3加热器
        用于装料器的预热，材料的加温，采用与注压机连体设计，简化操作程序，提高成功率。
        5．2．4铝合金特别型盒
        用于隐形义齿装盒。
        5．2．5型盒紧固铸造器
        用于配合7#煮牙盒制作隐形义齿及其它塑料制品，克服了进口型盒造价高，操作繁琐等缺点。
        5．2．6蜡条成型器
        用于回收废蜡，并压制成1～8mm直径的各型铸造蜡条。
        5．2．7其它附件
        送料器、卸料器、铜垫、冲头等。
        5．3仿生义齿的适应证及设计要求
       (1)个别前牙缺失：保留5°倒凹。临床基牙牙冠长者或基牙舌侧倒凹大者。
       (2)个别后牙缺失：使用金属骀支托者。
       (3)牙列间隔缺失：用观测仪确定义齿共同就位道并填补倒凹者。
       (4)后牙单端或双端游离缺失：使用舌侧金属支架者，包括指支托，牙合支托。
   
       (5)固定义齿：个别前牙缺失的深覆盖患者，咬合功能区有足够的间隙者。牙体预备时，基牙舌侧按3／4冠制备，唇侧按开面冠制备者。
       (6)全口义齿：选择牙槽嵴条件较好者。
       (7)需使用义龈、食物防塞器、牙周夹板、牙合肥市垫、腭护板者。
       (8)使用矫正保持器者。
        注意事项：
       (1)后牙咬合过紧，或无排牙间隙者可直接用仿生材料制作人造牙部分。
       (2)前牙咬合过紧者不可选用仿生义齿，以免人造牙脱落。
       (3)基牙条件差，患有牙周疾病者慎用。
       (4)基牙临床牙冠短影响义齿固位者慎用。
       5．4工艺过程
       弹*义齿的制作工艺过程与现行甲基丙烯酸甲酯义齿相类似，不同之处是蜡型完成后包埋人专用型盒内，去蜡后将熔化成胶液状的弹*树脂在压力下注入型盒内形成义齿。
        5．4，1牙体制备
       根据牙列缺损情况，按照修复原则进行牙体制备。个别牙缺失可保留5℃以内基牙倒凹。后牙缺失，可按铸造牙合支托要求肥市制备支托凹。前牙缺失，基牙牙冠较短无固位形，可在54 与45之间制备隙卡间隙，配合金属隙卡以增强固位效果。
       5．4．2工作模制备 
       取印模后翻制成石膏模型，模型经修整后，划出观测线，设计基托范围及卡环位置，用蜡填去基托区部分倒凹(游离端缺失者保留基牙远中面倒凹，以利于固位)，龈缘、腭皱处用蜡稍作缓冲。然后用琼脂或弹*印模膏复制一石膏模型作为工作模。
        5．4．3制作蜡型
        可根据设计先制作卡环蜡型后排列人工牙，也可先排牙再制作卡环，而后完成蜡型。排人工牙时应注意：①用裂钻从人工牙组织面向验方向打垂直孔道(不可穿透牙合面)，然后从近远中方向打一贯通孔道与垂直孔道相连，形成一“T”字形孔道，以使将来树脂注入形成栓道固位。也可在去蜡后从型盒上将人工牙取下打孔，而后用粘固剂粘牢；②后牙人工牙与真牙之间要有少许空隙，以利弹*树脂包绕加强固位。前牙因美观问题不可不留空隙。蜡型厚度一般lmm左右，下颌游离缺牙时前牙区舌侧蜡型应1．5mm厚。另外，前牙缺失须进行比色并记录患者牙龈色泽；③人工牙应距牙槽嵴1～2mm以便树脂材料注压时顺利流过。
       5．4．4装盒
       采用倒装法，即只包埋模型部分，将基托、卡环、人造牙完全暴露。
       (1)装下层型盒：选用高强度石膏以防止注压过程中破碎变形。一个型盒可装一个大蜡型或3～4个小蜡型。注意蜡型分布，使蜡型靠近型盒上的注道口。
       (2)安装注道：下层型盒石膏凝固后，即可安装注道。靠近型盒边注道口为总注道，靠近蜡型侧为分注道。先安装总注道，再安装分注道，并与蜡型相连。注道可用蜡片卷成，总注道直径约6～8mm，分注道直径约3～4mm为宜，注道粗细应均匀并紧贴石膏表面。总注道与型盒注道口相连，并与铸紧固夹板中心口同心。   
       (3)装上层型盒：将下层型盒石膏面涂分离剂或肥皂水后，先调少许石膏将蜡型表面包埋，注意排除龈缘处的气泡，然后将上层型盒盖上，灌满石膏。
       5．4．5去蜡
       将型盒浸泡于热水(80℃以上)中5分钟使蜡型受热软化，用小刀在上下层型盒间轻轻翘动，使之分开，取出软化的蜡，并用沸水冲净型盒及铸孔中的余蜡，修去石膏型腔的尖锐边缘。要特别注意冲净人造牙孔中的蜡。若有人造牙松动脱落应用磷酸锌粘固剂粘着固定。按常规涂分离剂。用铸造紧固器固定型盒并上紧螺丝。
       5．4．6铸压
       接通电源，电偶，启动温控器开关，将温度设定287℃，将送料器、垫块置于加热器中孔内，待温度显示至287℃时维持7分钟，将一小长螺丝刀插人加热器前方下端的小孔内，再将材料放人送料器中，一并放人预热后的垫块(注意卷边向上；长螺丝用于防止材料漏出)。启动定时器，设定11分钟。待第8分钟时，将型盒铸造紧固器置于注压机中央的加热器下边，并对好位置。第11分钟时报警器自然报警，此时抽出长螺丝刀，待送料器落到型盒铸造紧固器中央位置，用快速平稳的力量转动弹簧三个机臂，直到材料包装铝筒破裂，继续用力，直至被完全压缩，表明材料已全部注入型盒内，几秒钟后若弹簧松弛必须再扭紧机臂使弹簧再回复到压缩位置，切断电源并停留3分钟之后才能放松压力，将支杆升起。之后将送料器手柄取下。用一螺丝刀插入到送料器上孔中按顺时针方向旋转送料器360°，直到材料被旋断，取出型盒铸造器自然冷却30分钟再开盒。
       5．4．7打磨抛光。
       用砂片切除注道，用磨头作初磨后，用橡皮轮打磨整个表面，最后涂橡胶液，用湿布轮蘸抛光粉进行抛光。
       5．5仿生义齿修复时可能出现的问题
       5．5．1疼痛
       (1)基牙疼痛：有龋齿或牙周病，或基牙受力过大，卡环或基托与基牙接触过紧。
       (2)软组织疼痛：取模不准，义齿基托变形，基托边缘过长，过锐，组织面有小瘤。牙槽部位有骨尖、骨突，倒凹过大，缓冲不够，或义齿牙合支托未起到作用而使义齿下沉，压迫软组织。卡环位置不当，颊舌两侧力量不平衡。或开盒过早，义齿变形，或软组织有炎症、溃疡。  (3)咬合痛：主要是咬合不平衡，早接触，未安放牙合支托或牙合支托未起作用。

       5．5．2固位不良
      卡环位置设计不当，基牙过短无倒凹，义齿变形。近远中间打磨过多，基托与基牙不密合，边缘封闭不良。基托边缘过度伸长。
       5．5．3初期固位好，半年后固位较差
       对于单个牙，特别是病人牙列邻间关系不好，牙间隙较大，在使用隐形义齿一段时间后，出现固位不良，主要是基牙移动所致，可将义齿放在开水中浸泡1分钟，再用手紧紧卡环，便可解决。
       5．5．4就位困难
      卡环设计过多，基牙倒凹过大，或义齿变形。
      5．5．5咬合升高及基托增厚
      主要是石膏强度不够或石膏未完全凝固铸压过早。
      5．6仿生义齿制作失败原因
      5．6，1注压不全
     (1)铸道设计不合理。
     (2)个别牙太靠近牙槽嵴或牙颈部无间隙而使材料通过困难。
     (3)加温器温度太低，未能达到设定温度。
     (4)加温时间过短，未能完全液化材料。
     (5)铜垫直径过大，影响注压。
     (6)注压机支杆变形或弹簧力量不够。
     (7)注压机动力杆行程短。
      (8)材料不足或铸件太大。
      5．6．2材料爆破   
      (1)加温器温度过高或温控器不精确，升温过快。
      (2)材料包装筒封口不严或材料过多，熔化后爆涨严重。
      (3)材料受潮，加温液化后压力过大。
      (4)加温时间过长。
      5．6．3义齿变形
      (1)取模不准或石膏硬度差造成注压时变形。
      (2)注压过早，即石膏未完全达到最大强度开始注压。   
      (3)开盒过早。   
      5．6．4人造牙脱落或折断
      (1)咬合太紧，不平衡、早接触。
      (2)人工牙未打固位孔或孔道设计不合理。
      (3)隐形义齿材料注压时加热时间温度不够，使材料流动*减弱未能入孔道。   
      (4)人造牙打孔过大，使牙颈部薄弱易折。