标题：[转帖]远离口腔医疗纠纷和事故

如何使自己远离口腔医疗纠纷和医疗事故

       随着社会经济的发展，人们的就医观念发生了极大的变化，对医疗服务的要求越来越高。但随着医疗改革的深入，医务人员的观念和行为以及现行的医疗管理体制与社会需要越来越不适应，一系列的问题使医患矛盾更加突出，再加上社会舆论等因素，使医疗纠纷不断上升，严重扰乱了医院的正常医疗秩序，甚至发生危及到医务人员人身安全事件. 作为临床牙医，精通专业知识并加以熟练而精确的应用，为患者及时而迅速的解决痛苦、治愈疾病。医疗疏忽在所难免，卷入医疗纠纷也许并不是一件几率很低的事，而几乎所有的临床牙医都很清楚，卷入医疗纠纷对于事业来讲无异于一种毁灭*的行为。


        一、医疗纠纷基本概念：
        1．医疗纠纷：医患双方对医疗后果及原因在认识上发生分歧，当个人要求追究责任或赔偿损失，必须经法律裁决或行政方式解决的医患纠葛。
        2．医疗事故：诊疗护理过程中，由于医务人员诊疗护理错误，直接导致病员死亡、残疾、组织器官损伤致功能障碍。
        3．医疗差错：医务人员责任心不强、粗心大意、不按规章制度及操作规程办事，发生一般*错误，未造成不良后果，或经纠正未酿成事故。

       二、口腔医疗纠纷的成因：

       1．非医源*纠纷
     （1）社会经济的变革与人民群众的维权意识同步发展。
     （2）法律环境的重大变化与医疗机构的观念转变发生碰撞。依法行医,面对一系列已经颁布的各类法律规范，医疗机构观念尚未转变。
     （3）医保改革中的社会问题成为医疗机构纠纷发生的热点。
     （4）加害医院的纠纷。
     （5）不尊重医务人员人格，或寻衅要挟引起的纠纷。
     （6）社会对口腔医疗工作的特殊*缺乏科学认识。
     （7）适用于处理医疗纠纷的法律法规有待完善。

       2. 医源*纠纷
　　 引起纠纷的主要原因出自医疗过程中的医务人员方面。
       (1) 医疗本身的风险大、难度高、存在诸多不确定*和非完美*。如：副作用、后遗症、确实难以预料的事件等。
       (2) 技术问题。如：对疾病不认识，对严重*估计不足，医疗条件的限制等。
       (3) 缺乏谈话技巧、自我保护意识差和法律意识淡漠。如：解释工作欠缺；过于自信、说满话、打保票；在患者和家属的面前暴露医方问题或不足等。
       (4) 未按规章制度执行。如：术前谈话和手术志愿书未签字；病危通知未及时发出或未签收；未经同意或认可擅自改变治疗方案；病史涂改、检查不及时等。
       (5) 服务态度生硬或解答询问态度粗暴引起的纠纷。
       (6)当着病人的面议论以前的诊治过程，诱发成医疗纠纷。
       (7) 在医患之间拨弄是挑起医疗纠纷。
     （8）对事故不做实事求是的处理，激发成医疗纠纷。
     （9）质量,费用等。

       3．口腔医疗纠纷常见原因

    （1）拔牙部分
      a．拔错牙
      b．拔牙时邻牙损伤
      c．拔牙后的感觉麻痹问题
      d．拔牙牙根掉入鼻窦
      e．拔牙后伤口感染出血
    （2）根管治疗部分
      a．根管内断针
      b．髓腔底穿、侧穿
   （3）固定义齿修复部分
     a．治疗计划的告知及选择
     b．质量问题
     c．过度医疗
   （4）正畸部分
错颌畸形矫正未达到预期效果

       三 、加强医疗质量的管理、预防和减少纠纷的发生

       加强医疗质量管理、重视医疗纠纷的处理。 提高医护人员本身素质和业务水平,学习《医疗事故处理条例》,规范医疗行为、严格执行《诊疗常规》。
       1.依法行医
       2.树立医疗安全的观念
       3.完整的病历、抢救记录，精湛的技术，运行良好的设备，严格的医疗制度是防范医疗纠纷的关键。
     （1）简明、扼要、全面地询问病史，减少遗漏、重复，避免病人不信任及厌烦情绪，使自己在病人中树立威信。
     （2）病历字迹要清楚，内容全，有鉴别意义的阴*症状或体征也要记录。
     （3）接诊时间、抢救时间要写清，按严格规定时间完成各项工作，并做到首诊、首问负责制。
     （4）诊断要经得起推敲，要有回旋的余地，以避免误导其他医务人员。
     （5）诊断或处理存在疑问、有异议时，应及时申请会诊。
       4. 医患交流,良好的沟通能力，友善和关切地对待患者和患者家属，改善医患关系，可使纠纷减少到最低点。
     （1）与患者交朋友，尽力推销自己，让患者觉得医生值得信任，可以依靠，值得长期交往。
     （2）告知患者其所患疾病的一般知识。
     （3）介绍本人及本院在该疾病的研究成果、专业水平所处的地位。
     （4）介绍以前患该疾病患者的治疗情况。
     （5）接诊处理过程中存在不当或不正确的，及时向患者解释及道歉，以得到患者及家属的谅解。
     （6）规范医务人员文明用语，学习方言，提高语言交流水平。 
       与患者建立良好的医患关系，得到其信赖，更进一步完善自己的外部治疗环境，有以下方法 ：
      (1)保证患者知情同意
      (2) 尽量发现与患者的共同爱好
      (3) 与卫生管理部门保持密切联系，尽快的提供有关需要申报的疾病的相关材料
      (4) 尽量配合医疗事故仲裁单位的工作
      (5) 经常与同行保持良好的沟通

      5.诚实、自愿原则

       在日常的治疗工作中，临床牙医必须具备高尚的医德。比如说，对于任何一例特定的病例，牙医为患者提供多项治疗治疗方案，患者都有选择的权利，而且在患者作出选择之前，临床医生有责任将各种治疗方案的利与弊详细告知患者本人。具体表现如下：
      (1) 自愿原则：任何的治疗都必须是患者自愿接受的
      (2) 有利*：所做的任何治疗都必须是有利于患者的
      (3) 公正：要在所有有利方面与有害方面之间为患者寻找最佳结合点
      (4) 忠实：无论是患者的病情还是治疗所取得的结果，都应忠于事实
      (5) 可信：诚实、可靠
      在现代社会，医德观念与经济因素之间有一些表面上冲突的现象，其实，只要细加分析，两者是相得益彰的。当然，在真正实现两者的有机结合之间，还有很长的一段路要走，作为临床牙医，除了不断提高自己的专业知识，还应注意提高自己的医德水平，更要不断补充法律常识，以保证在更好的为患者服务.

       6. 治疗协议书的签定

       7.严格执行《诊疗常规》

       8.医疗小组会诊
       众所周知，个人的力量是非常有限的，整个治疗小组的合作则会大大提高诊疗效率。该医疗小组不仅要包括多位本专业的临床牙医，更要包括其他相关科室的专家及几位经验丰富的护士。首先研究患者的病史，如果患者有以往治疗史、过敏史，则在正式治疗之前应对患者说明，在诊疗记录上注明，并采取一定的措施。

      9. 诊所环境
口腔诊所的环境要求是非常高的，必须整洁、清爽，任何的危险*设施与器械都应放置在安全范围之外。为患者保密，不可以在未获得患者书面同意的情况下将患者的病情告诉他人。

       10.加强同行交流，吸取经验教训，取长补短


        四、口腔医疗纠纷的处理

       1．医疗纠纷处理方式：
     （1）行政协调：医院与病人之间的协商解决。
　　《医疗事故处理条例》规定，医疗纠纷争议可以通过协商的办法进行解决。有数字显示，目前协商解决的医疗纠纷达70％左右。现对此分析如下：首先，由医患双方自行协商达成协议，没有特定的第三人参加。这种协商简单明了，但容易造成矛盾激化，特别在双方法律知识欠缺，协议书漏洞较多的情况下，往往达成协议后双方再起争端。
　　其次，卫生行政部门主持达成调解协议。这种办法由当事人一方或者双方向卫生行政机关提出申请，在行政机关的主持下，双方达成协议。从目前情况看，这种办法能及时平息事态，稳定双方的情绪。
     （2）依法诉讼：民事纠纷以医疗事做起诉者必须先行医疗鉴定；对人身损害要求赔偿者可直接起诉；医患双方均可向法院起诉、上诉、申诉。 当争议进入诉讼程序后，可由人民法院主持双方调解达成协议。该协议一经送达立即生效，具有强制执行力，并不得上诉。它的好处是法律效力高，规范*强。但医患双方要经历较长的时间.

      2 .处理医疗纠纷的若干经验和措施
      (1) 重大纠纷时，全部到场。
      (2) 及时与当事人协商讨论解决纠纷的办法，并吸取教训，事后提出整改措施。
      (3) 在医疗案件鉴定和开庭前，组织当事人、专家再次认真讨论，保证有权威的专家、主任出席鉴定会。
      (4) 针对问题和不足，制定、调整有关规定。
      (5) 对当事人进行教育及处理。
      (6) 参与重大病例的讨论及家属的谈话。
      (7)并提出整改措施。
　　
        当事医生的责任（新的《条例》不再区分责任事故和技术事故），所以，希望医务工作者进一步提高自我防范及保护意识，杜绝医疗纠纷的发生。