标题：[转帖]口腔科门诊质控效果分析

口腔科门诊环节质控效果分析

　　【摘要】 门诊口腔科医疗工作相对独立，其质量监控多以终末控制为主。加强口腔科环节质量管理是现代医院建设和发展的客观要求。我院通过引入过程管理、病人选择医生及经济目标责任制管理等管理机制，加强口腔科环节医疗质量管理，使口腔科医疗质量明显提高，2年来病人投诉为“零”，产生了较好的社会效益和经济效益。

　　关键词 口腔科 环节质控 管理

　随着社会文明的日益发展，人们对自身健康也日益关注，要求医疗机构也要有一个与社会同步发展的优质医疗服务。口腔学科作为一个发展迅速的专科，其所具有的社会医疗服务功能也日益显著。口腔科发展的情况从侧面上反映了一个医院的综合实力及学科发展的全面*。可以反映出一个医院建设管理的水平。

　　1口腔科环节质量管理的难点

门诊口腔科医疗工作相对独立，其质量监控多以终末控制为主。加强口腔科环节质量管理是现代医院建设和发展的客观要求。但是，门诊口腔科环节质量的评价存在许多困难。

　　1.1质量指标体系不健全标准不统一，缺乏标准化，影响质量的宏观管理。指标缺乏可比*，难以进行病种之间、科室之间、医院之间的评价。对终末质量评价多，对环节质量评价少，缺乏实时监控。
　　1.2质量产生的独立* 口腔科医疗质量产生过程缺乏互相监督，门诊口腔科医生一般都是单独接诊病人，对疾病的判断、处理是否准确、得当，工作是否存在质量缺陷，很难及时发现，又缺乏完整的监督反馈体系，三级医师检诊难以落实。

　　1.3不易随访 门诊口腔病历由病人自己保管，质量难以检查，不便于考核医师的技术水平;病人治疗效果难以追踪了解和掌握。

　　2解决方案

　　我院是一所“一级”医院，口腔科椅位少，人员技术水平参差不齐，加之在工作上长期“各自为政”，缺少必要的质量讲评和监督机制，在医疗质量管理方面存在一些隐患。随着社会文明的日益发展，人们对自身健康日益关注，竞争压力越来越大。从2005年起，我院口腔科实行目标责任制管理，加大了环节质量监控力度，目标到人，医疗质量有了较大幅度提高，取得了很好的社会效益和经济效益。具体做法如下。

　　2.1领导重视，思想统一院党委对口腔科实行责任制管理极为重视，通过对科室存在的问题分析讨论，大家统一了思想，并与医院签订了目标责任制管理方案。其原则是:总体计划，任务责任到个人，严抓医疗质量，协调发展，实行多劳多得，最大限度地调动科室工作人员的积极*、创造*，不断提高科室科学化管理水平，增强自我发展能力。

　　2.2强调在分工负责基础上的精诚协作每个人既要独立完成科室所规定的大量医疗工作，对所产生的医疗质量负责，还要对科室运作中出现的问题进行协商，分工处理。主动积极地为患者服务。在医疗质量的保障方面，加强协调，对一些疑难病症实行会诊，共商治疗方案。

　　2.3规范病人就诊过程中的关键环节首选是医师准入环节，重点是按照“三严”标准，强化“三基”培训，搞好岗前培训和考核验收，把好年轻医师临床工作准入关。其次是病人知情同意环节，重点是诊断、处置方案、医疗费用、预后等内容的全面、准确、通俗告知和签字手续的履行。

　　2.4诊断质量控制以“诊断”为轴线展开，是病人诊疗过程中的重要基础环节。其基本线索是:综合分析发病情况、病程进展、专科检查结果、既往治疗史和已有医学资料得出初步诊断———通过常规检查、会诊和特殊检查检验结果作出修正诊断或进一步明确诊断。该路径的质控点包括口腔专科检查、全面了解病情、综合分析和归纳的能力，把关和纠偏，及时、有针对*、高质量的会诊，及时、准确、有针对*、有价值的辅助检查［3］。

　　2.5引入病人参与医疗质量监督机制实行挂牌服务，由病人选择医生。对每个人员合理制订责任制实施后的医疗任务。

　　3效果分析

　　经过2年的运行，医院口腔科业务范围增加了将近1倍，初步形成了以口腔正畸、修复、颌面外伤、牙齿疾病预防、宣教、治疗等方面为主要技术特点的学科特色;医疗收入有了明显提高;医疗质量有了较大幅度提高，病人满意度达到100%。

　　3.1社会效益 由于医生医疗行为规范，服务态度好，医患关系融洽，为科室、医院扩大了病源。未实行责任制前，个别医生对患者不太理睬，甚至有推诿患者的现象。责任制后，大家积极*明显提高，多看病人、看好病人已成为一种风气。

　　3.2主动参与质量管理的意识明显增强竞争机制的引入，使医疗质量与“生存”有了直接的关联。口腔科医生主动学习的意识明显加强，2年中，脱产进修学习在1年以上的，有2人次;短期学习、培训达到10余人次;新开展服务项目10余项;病人满意度达到100%。

3.3经济效益 主人意识增强，大幅度挖掘了医疗潜力。日门诊量从2年前的20余人次，增加到目前的60人次左右，收到较好效果。

3.4医疗质量明显提高，2年中口腔科病人投诉为零，保证了社会效益和经济效益的同时最大化。

　　4讨论

　　口腔科进行医疗质量环节控制是医院适应医疗市场发展，提高医院竞争力的需要。医疗环节质量管理贯穿于医疗服务的全过程，涉及点多面广 ，具有复杂*、变化*强等特点。我们认为，实现口腔科医疗质量环节控制的关键在于:（1）领导重视和机关参与。特别是检查各项制度和措施落实情况。（2）必须经过缜密的策划。对口腔科现况作充分的研究，有足够的认识，找准影响口腔科医疗质量的主要环节和关键质控点。（3）以病人为导向，根据“令病人满意”的原则对诊疗过程进行控制。（4）明确的目标责任制管理保证了一线工作人员主动参与的热情，而这种热情恰恰是环节质量控制成功与否的关键。

　　参考文献

　　1陈定中. 医疗环节质量控制初探.解放军医院管理杂志，1998，5（4）:343-344.

　　2王杰宁. 医疗质量督查对医疗质量的影响.解放军医院管理，1998， 11:331-332.

　　3史自强，马永祥.医院管理学，上海 :上海远东出版社， 1995，209.

　　4潘靖年，刘志刚.我院加强医疗环节质量管理的做法.中华医院管理杂志，2001，17（10）:595-596.

　 作者单位: 528313 佛山  佛山市顺德区陈村医院口腔科