关键词： 金属烤瓷全冠修复 恒前牙

　　金属烤瓷全冠修复技术对牙冠严重缺损或形态、颜色不佳的恒前牙进行修复,可以恢复牙齿的形态和光泽,获得理想的美学效果。现将1998 年9 月～2003 年2 月220 例患者608 颗患牙应用金属烤瓷全冠(VITA VMK95) 修复后6 个月～5 年复诊的结果报告如下。

　　1、资料与方法

　　1.1 临床资料220 例患者中男72 例, 女148 例; 年龄18～65 岁,平均39. 5 岁。上前牙436 颗,下前牙172 颗;龋病牙391 颗,外伤性冠折牙108 颗,畸形牙(过小牙,锥形牙) 45颗,牙颜色不理想(四环素牙,氟斑牙等) 29 颗,牙间隙过宽35 颗; 患者咬合关系基本正常, 前牙为非对刃牙合或反牙合, 诸病例牙根稳定,无牙周病或仅有轻度的牙糟骨吸收,对需行牙髓治疗的病例经治疗成功随观2 周无复发征候后再行修复。

　　1.2 牙体预备用柱状金钢砂钻按牙体预备要求磨除牙齿的各面和切缘,去除龋坏组织,唇面不论是切龈向还是近远中向均应制成凸形。颈缘预备槽形肩台,对固位不理想的拟置固位桩的应行根管桩核的就位道制备, 对过小牙在考虑有足够固位力的前提下,尽量保留牙体组织,对尖牙近中唇面在不损及牙髓的前提下应尽可能多磨除。

　　1.3 金属烤瓷全冠的制作按照VITA VMK95 的制作要求先在代型上形成金属基底的蜡型。舌侧外形与一般金属冠相同, 而唇侧金属的厚度为0. 1～0. 3mm, 表面制成凸形或平面形,切忌制成凹形或有锐角出现,金属与烤瓷交接处不应放在牙合力集中区, 蜡型完成后, 常规方法包埋, 铸造成金属底冠。金属基底经除气和预氧化处理后, 先用不透明WASH 遮色剂均匀地涂于金属基底的表面, 干燥后致入600 ℃炉内烧至950 ℃,取出至室温中冷却,若一次涂布不够均匀可涂布第二次,使该瓷层厚约为0. 2mm,再将配好颜色的VITA VMK95 烤瓷粉调和并涂布在牙冠的本体并排水份。雕刻成形,在切端处涂布切端瓷层,干燥后放入600 ℃炉内烧至930 ℃,取出逐渐冷却;经修改合适后,均匀涂一薄层瓷釉,放入600 ℃炉内烧至900 ℃,冷却后即为成形品。按常规方法用Carboco 粘固粉粘着。

　　2、结果

　　本组608 颗经修复已6 个月～5 年的患牙复查结果见表1 , 其成功标准为自觉无不适, 形态与颜色逼真, 患者满意,冠不松动、脱落,咀嚼功能正常,无叩击痛及其他慢性牙髓炎和根尖周炎征候。

　　3、讨论

　　3.1 金属烤瓷全冠由于其皆容了金属冠与烤瓷全冠的优点, 在口内具有良好的生物相容性, 且能配色、颜色长期稳定,是临床修复的理想选择1 。因VITA VMK95 的唇面是在金属基底上覆盖一层烤瓷, 因此在预备牙齿时其唇面应多磨除些, 尤其是尖牙近中唇面, 否则修复后外形显得过大, 偏凸,有碍美观。

　　3.2 对龋病牙391 颗13 颗失败分析, 其中9 颗引起牙髓、牙根病变,3 颗脱落。金属烤瓷牙不是绝缘体,口腔环境对牙髓的刺激较直接, 中深龋常规封丁香油氧化锌糊剂作牙髓安抚治疗或用氢氧化钙糊剂作垫底处理, 对脱落分析考虑为龋坏后健康牙冠组织偏少或影响固位形所致, 此类病例必要时需行牙髓牙根治疗后增加桩核等固位形再修复。

　　3.3 外伤性冠折牙108 例中5 例失败, 其中继发牙根病变2 例, 脱落3 例, 冠折牙常有牙根, 牙周受累, 短期无明显症状者,临床对此类患者不论有无明显自发症状需常规随观2周或行彻底的根管治疗, 对缺损较多的外伤牙除了尽量保留残存牙体组织增加固位,还可考虑制作根管桩核,修复时可将咬合略微降低,以利牙龈、牙周膜的修复。

　　3.4 畸形牙修复后的主要问题在于裂瓷, 45 例中有3 例发生,因而在考虑固位力的前提下应将牙灵(切缘) 磨平,以防修复后出现侧向力导致裂瓷, 另一方面舌侧的牙体应全面预备,增大粘接面,以防脱落2 。同时技工应严格按照制作工艺要求,注意金属基底与瓷层的结合,提高成品质量。

　　3.5 由于生产力的不断提高, 金属烤瓷牙的制作成本正逐步降低,而近年来我国的经济飞速增长,人民的生活不断提高, 经济条件足够承受, 而且VITA VMK95 有其良好的颜色选配性、稳定性、形态的可塑性,其完全可以取代塑料桩冠,聚脂冠修复,值得大力推广。

　　参考文献

　　1、朱希涛主编. 口腔修复学. 第2 版. 北京:人民卫生出版社,1990.117～121.

　　2、郑麟蕃,张震康,俞光岩,主编. 实用口腔科学. 第2 版. 北京:人民卫生出版社,2000. 1209.

　　作者：刘玉平

　　来源：浙江临床医学2004年7月第6卷第7期