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笔者自1996年3月以来，对49例个别牙缺失的病人植入53枚钛金属螺旋状种植体，修复 了55个牙单位的种植义齿，现将其临床应用情况及近期观察结果分析如下：
材料和方法
1. 临床检查 常规询问病史，口腔检查，拍X线片或全骨片，测定齿槽嵴高度，以判断所需 种植体的长度。取模型，在其上确定齿槽嵴的厚度以确定该种植体的直径，同时研究颌间 关系，确定种植桩的长短，决定桩冠修复的可能性。
2. 种植体的选择 本文病均采用卫生部口腔种植科技中心提供的螺旋状种植体，用于骨内 牙种植。
3. 手术方法 局部清洁消毒，浸润麻醉，按种植体型号用相应骨钻制备骨孔：直接自牙槽 嵴粘膜沿牙轴方向钻入，深度与种植根长度一致，钻孔时注意速度要慢，多次间歇停顿，以 防骨组织灼伤。同时，要注意掌握钻孔方向，防止近远中向的过度倾斜与唇舌向骨皮质侧穿 。种植骨腔制备完毕后，用专用旋入器将种植体旋入就位，旋入深度应达1～2mm，颈部恰好 在骨缘下，以便种植牙就位后其根上端或肩位于牙槽嵴骨缘下1mm，与牙 槽骨密合、稳固。要求基桩彼此平行，与邻牙及对颌牙关系协调，继而缝合粘骨膜。常规给 予抗生素，一周拆线。
4. 义齿修复 骨整合后，于种植桩部以桩形式作单冠或连冠修复。每隔3～6个月复诊，复 查种植体稳固性 ，牙周情况，并拍片了解种植体颈部骨吸收情况。
临床资料和结果
1. 临床资料：
本组病例共49例，其中男性31例(63.3%)，女性18例(36.7%)。患者年龄范围为17～58岁，各 年龄段分别为：15～19岁4例(8.16%)；20～29岁16例(32.6%)；30～39岁14例(28.5%)；40～ 49岁12例(24.5%)；50～59岁3例(%)；以20～45岁的病员最多，42例，占总病例的85.7%。49 例病人 共植入5.枚种植体，上颌34例(64.2%)，下颌19例(35.8%)，共修复55个牙单位的义齿，其牙 位分布以中切牙居多，共21颗，占38.2%，其次为侧切牙11颗，占20.0%，第一、二双尖牙14 颗，占25.5%。
2. 随访结果：本组所有病列均做义齿修复，包括塑料牙冠、桥、锤造冠桥、金属烤瓷冠， 经4～17个月的随访观察，除3例3个种植体失败，其余均获得满意的近期效果。定期复诊， 经 临床检查表明：龈组织与种植体紧密接触，种植体无松动，无叩痛、咬合痛，修复体固位好 。X线片示骨组织与种植体接合紧密，种植体周围骨组织无投射线，少数种植体颈部有轻度 吸收现象。近期成功率为94.3%，失败率为5.7%。失败者中双尖牙1颗，占总数的33.3%，前 牙2颗，占66.7%。失败的原因主要为病例选择不当、义齿修复不合理，有侧向力干扰、慢性 牙周病，口腔卫生差等。
讨 论
种植义齿临床应用成败的关键首先在于适应征的选择：一方面，要求患者自愿接受种植义齿 修复，能积极配合医师并按期复诊者，而且具有良好的口腔卫生习惯。另一方面，医师客观 地检查病人，消除影响种植体的全身和局部因素，严格按适应症选择患者。
其次是手术操作，种植手术需精细准确，制备钻孔时，要严格控制局部产热，否则手术中产 生的摩擦热超过47℃就会导致周围细胞死亡，造成骨的灼伤，使骨整合困难，这也是种植体 和骨组织间形成软组织层的常见原因之一。有医师提出边边用生理盐水降温，也是值得借鉴 的。对于螺旋状种植体，制备床应小于种植体直径0.1mm，深度等同，切忌过大过深，否则 不易达到初期的稳固，影响骨的整合。也不可太小太浅，太小则种植体无法植入，强行植入 则可能导致种植体折断或牙槽嵴劈裂。
种植牙修复中合理的设计，精确的制作也是保证成功的关键，要注意以下几个方面：① 种 植牙未达到骨整合不可负重或早期使用，即须在种植体与牙槽骨形成牢固结合后才可做永 久的修复。本组失败的病列中就有因过早负荷使种植体脱落者。② 种植义齿修复应距齿 龈1mm，便于自洁，磨牙区要形成卫生桥，保持口腔清洁，防止种植体龈周炎。③ 力应沿种植义齿长轴传导，均匀分散，并控制侧方合力。本文中失败的3例中有2例有前牙， 可能与前牙承受的力方向与种植体长轴方向不一致，水平向分力较大有关，这与文献报道 的义齿失败原因一致［1］。
参考文献
［1］ 施斌，程祥荣，王贻宁等. 30例种植义齿失败应用分析. 口腔医学纵横杂 志，1997，13(4)：234～236
来源：口腔医学纵横
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