全冠粘固后一定要再次检查咬合关系，必要时再次调咬合！

　　这是多位修复专科医生的经验与教训，也是不少文献中都指出过的问题。

　　第四版马轩祥教授主编的《口腔修复学》中讲到，冠脱落的原因多是因为粘固不良或者有咬合障碍，也就是说冠脱落肯定是有原因的，或者是没有粘好或者是咬合没有调好。冠的脱落在某种程度上说是个好事情，起码这颗冠可以对其进行重新粘结，还有补救的机会，如果粘结很牢固的话，恐怕这个冠就只有一个结果，崩瓷或者引起咬合创伤。用个更通俗的比喻，就如两个人打架，如果一个很羸弱一个很强大，羸弱的打不过强大的，或者是跑或者是被揍扁，所谓的跑就是冠的脱落，被揍扁就是冠的崩瓷。

　　Pilo R.和Moore JA et al.认为粘固前铸造冠与牙预备体越密合，粘固时水门汀从冠与牙预备体的表面间的排溢越困难；Abelson也认为，粘固前密合性很完美的冠会因为粘固时的不完全就位而导致失败。国内陈小冬等实验认为用磷酸锌水门汀粘固3种金瓷冠结果其边缘间隙均因粘固而明显增加。也就是说，试戴时很好的冠或桥，可能会因为你粘固不好而又显得高，不知道大家对此是否都有这样的经验。以前，一位老师带实习学生的时候，在学生粘冠时，手旁一定要放置一个去冠器，以防止万一粘得高了可以立即取下来，稍有迟疑，材料凝固了，你就只能够拆除重做，这些都是很深刻的教训啊。所以每次粘冠时，都必须很小心，万一粘不好，前功尽弃，麻烦无穷！

　　有的医生可能会说，我的粘固都是很好的，没有过粘固高的时候啊，其实，多是因为你没有再次检查。

　　美国牙科协会（ADA）规定使用金合金全冠用磷酸锌粘固剂粘固，粘固介质厚度应达到25~40 μm，而通常采用的标准是Mclean和Van Fraunhofer的研究结果：边缘浮出量的最大临床接受值为120 μm,该观点得到了众多学者的认可。因为在修复体的粘固过程中，必然会有或多或少的粘固介质过多存留于修复体与牙体之间，理想的绝对紧密贴合是不可能的。也就是说，国内外大家普遍认为粘固后边缘间隙在0.12mm是可以接受的，然而美国的另外一篇将做过冠修复的牙齿拔除后（因牙周或其他问题）的一个回溯性研究得出的结论，认为临床实际冠的边缘间隙是大于0.12mm的。即使是0.12mm的这个高度，也足以让很多对咬合很敏感的患者感觉不适。

　　还有第四版《口腔修复学》是这样教我们粘固的：若修复体与牙体十分密合，则在粘固前将牙体粘固面预备出一纵向小沟，以利于多余的粘固剂排溢，防止加高咬合；粘固时将粘固剂分别放在修复体粘固面和牙体预备的沟、洞、钉洞或根管内，并在牙体颈缘涂布少许，修复体按就位道方向就位，前牙用手指加压或用木棒轻轻敲击加压，后牙则在牙合 面垫一棉卷，让患者紧咬，然后除去棉卷，仔细检查冠边缘确实就位后，对冠再持续加压3～5 min。

　　从这段话，我们可以清楚地知道冠的粘固是有风险的，抬高咬合的可能性很大，要求预备排溢道，但是实际临床工作中又有多少颗牙齿预备排溢道了呢？全瓷冠的粘结剂很稠，更容易引起排溢困难，这也是如今很多的对质量要求很高的医生要求单颗粘固的一个原因，一次粘固很多颗牙齿你是没有精力在有限的时间内保证每个冠都是边缘密合的啊。

　　因此，由于粘接剂的影响，在全冠粘接以后，必须再次核对咬合，这是以往临床工作中许多人曾经忽视的地方。

　　出处：丰达牙科

　　来源：牙易网