作者单位:315020 浙江省宁波市第三医院(方丽敏) 315400 浙江省余姚市第二人民医院(韩永庆)

　　作者采用Magfit Ex - 600 磁性固位体固位,选择16 例病人制作了全口覆盖义齿,对磁性附着体固位义齿的临床效果进行了3 年的初步观察,现分析如下。

　　1、材料和方法

　　1.1、材料　Magfit Ex - 600 磁性附着体(日本爱知制钢株式会社) ,模型树脂(日产) ,钴铬合金(贺利民公司) ,研模机(德国Bego 公司) 。

　　1.2、修复方法论

　　(1)本组16例，男12例，女4例；年龄46~68岁。均为原活动义齿，戴用后固位差、咀嚼效能低或基牙轻度松动，龋坏，且牙根完整，经过完善的根管治疗，牙周萎缩II度以下，松动不大于I度，每副覆盖义齿两侧均各放置2~4颗Magfit Ex-600磁性附着体。共完成下颌全口覆盖义齿14例，其中在左下23右下3上放置3颗者2例。上颌全口覆盖义齿2例，均为左上45，右上45上颗Magfit Ex -600磁性附着体。16例患者共放置Magfit Ex -600磁性附着体46颗，对颌为全口义齿者2例，其余14例均为大部分牙齿缺失的活动可摘义齿。（2）平齐龈缘高度截冠，根面中心磨成凹面，扩大管至1.2！2.0mm，深达根尖1/3处，呈卵圆形，类似二牙根外形。（3）用模型树脂取得根管外形，并在顶部放置衔铁，利用研模机，使衔铁平面尽可能平行合平面，并使所有衔铁平面平行，高度尽可能一致，衔铁尽可能靠近根面。最后用钴铬合金浇铸、打磨、抛光，用磷酸锌粘固粉粘固于基牙上。（4）常规取模，确定合关系，排牙，制作义齿。（5）义齿试戴合适后，先进行初戴，一般为2~4周，待义齿与黏膜紧密贴合，咬合稳定后再放置磁铁。在衔铁相对应的基托组织面处磨除少量塑料，并钻一小孔直通磨光面，使多余的自凝塑料能自动溢出。放置磁铁，试戴合适后用自凝塑料粘固，完成制作。

　　2、结果

　　义齿试戴后病人自觉舒适,与原义齿及初戴时相比固位力明显增强,在一般的咀嚼活动中不发生脱位,翘动。取戴时有较大的抗脱位力。由于增大固位力,患者自觉咀嚼效率普遍提高,加之基牙的本体传导作用。16 例患者试戴后感觉舒适,咀嚼有力。通过近3 年的观察,发现所有基牙均无松动,根尖无病变,未见牙桥嵴萎缩及牙周膜宽度改变,无继发龋发生,牙龈健康,无炎症。

　　3、讨论

　　3.1、Magfit Ex - 600 磁性附着体能显著提高义齿的固位力　赵依民等1 测得能满意行使各种口腔功能的全口义齿的平均固位力约10. 97N。同时,还证实磁性附着体的全口覆盖义齿在口腔内实际固位力仅为磁性附着体在口外测得的79 %。作者制作的覆盖义齿均安放了2～4 只Magfit Ex - 600磁性附着体。每只能提供5. 88N 的固位力,基本满足上述要求。且设计在牙桥嵴两侧,尖牙、双尖牙区,较好地提高了义齿抗脱位能力。同时也弥补了磁性附着体抗侧移差,抗旋转能力小的缺点。因为磁铁与衔铁之间侧移距离达到0. 3mm,或两者间夹角达0. 3°时,固位力下降10 %2 。因此,尽可能多放置磁性附着体(一般2～4 个为佳) ,且分散并对称分布3。

　　3.2、磁性附着体固位的覆盖义齿对基牙保护好　覆盖义齿由于对覆盖基牙冠根比例进行了调整,使义齿行使咀嚼功能时,对基牙有很好的保护4 ,磁性附着体由于抗侧移和旋转能力差2 ,避免基牙遭受过大的侧向力和旋转力。与其它类型的附着体相比,作用于基牙的侧向力更靠近牙颈部支点,这更有利于基牙的健康。

　　3.3、磁性附着体磁铁的衔铁之间的缓冲间隙　有学者认为,覆盖义齿粘固磁铁时,必须使磁铁与衔铁之间保留0.1mm的缓冲间隙,以免义齿承受　力时, 力过于集中于基牙而导致基牙损伤1 ,5 。作者认为缓冲间隙的存在可能会导致:

　　(1) 义齿固位力下降。有研究表明,磁性附着体固位力随着磁铁与衔铁之间的距离增大而明显下降,当两者间距离达0. 1mm时,固位力下降30 %2 。(2) 对基牙和支持组织产生不利影响。缓冲间隙的存在会导致义齿持续受到吸引作用。可能造成义齿下沉,压迫黏膜支持组织,也有可能引起基牙上升。磁铁与衔铁之间的吸引力远大于牙齿发生移动所需的矫治力(60g) 6 。作者采用让病人初戴2～4 周,义齿组织面与口腔牙槽黏膜完全密合后再粘固磁铁。使用6～12 个月后复查对牙槽嵴有明显吸收的2 例患者进行重衬,既能保护牙齿,又能防止义齿的折裂及固位力的下降。

　　覆盖义齿由于保存了口内余留牙及残冠,残根,因而明显提高咀嚼效能,但由于大多种类的附着体需精密铸造完成,技工制作困难。Magfit Ex - 600 磁性附着体能显著提高义齿的固位力,较好地保护基牙免受过度的创伤,且制作简便,易被医生和患者接受。

　　参考文献

　　1、赵依民,欧阳官,高元,等. 磁性固位体覆盖义齿固位特性和咀嚼效率的定量研究. 中华口腔杂志,1994 ,29(3) :140～142.

　　2、Tegawa Y, Kinouehi Y. Influences on attractive force in different clinical uses of cup yoke magnetic attachment . J Magn Dent ,1996 ,5(1) :31～42.

　　3、Okuno O , Iimufo FT , Nakano T ,et al . Corrosion resistance mechanical properties and attractive force of Pt - Fe - Nb magnets. J Magn Dent ,1992 ,1(1) :14～21.

　　4、肖雨,冯海兰. 磁性附着体在下颌全口覆盖义齿中的临床应用. 华西口腔医学杂志,2000 ,18(4) :232～234.

　　5、徐君伍主编. 口腔修复学. 第3 版. 北京:人民卫生出版社,1998.294.

　　6、赵依民,欧阳官,高元,等. Z- 1 型磁性固位体因位的覆盖总义齿.华西口腔医学杂志,1992 ,10(1) :51～53.

　　7、傅民魁主编. 口腔正畸学. 第2 版. 北京:人民卫生出版社,1994. 84.

　　出处：浙江临床医学2005年5月第7卷第5期

　　来源：牙易网