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部分麻醉教学改良

作者：admin 时间：2011-06-21 10:38:28 点击：1296次

部分麻醉在本科生教学中占有重要比例，其所触及的内容包括了麻醉药药理、副反应防治、椎管内麻醉解剖生理、麻醉施行、麻醉管理、并发症处置及神经阻滞等许多内容，临床生产实习中椎管内麻醉也是重点要求掌握的操作。但是，其实际课通常为2学时，很难将一切内容详细解说。几年临床教学的经历标明，学生在真正掌握上存在一些问题，由此，发生了一些领会和改良的想法。
1  麻醉学的开展给本科生教学提出新的要求
1.1  知识更新扩大了原有的内容  随着麻醉学的开展，发生了许多麻醉新药、新概念和新技术，并在临床中普遍展开。这些极大地扩大了部分麻醉教学的内容，如在新版外科学中，部分麻醉章节增加了新的部分麻醉药罗哌卡因及蛛网膜下腔和硬膜外腔结合阻滞。新药和新技术的使用分明进步了麻醉的质量和可控性，极大地拓展了部分麻醉的使用前景。另外，部分麻醉已不只仅限于术中止痛，还延伸到术后镇痛及一些医治范畴。这些扩大的内容客观上增加了2学时授课的压力，有必要对各局部内容的解说时间进行重新散布。
1.2  麻醉办法的多样性化改动了部分麻醉比例  随着我国经济水平的进步，各医院麻醉科的配备越来越先进。大中城市医院麻醉科的根本配置，如麻醉机、监护仪等曾经到达世界先进国度水平。随之而来的是全身麻醉在临床中使用的比例分明进步，而单纯部分麻醉所占的比例有所下降。椎管内麻醉已不再是20年前所以为的操作简单、管理单纯，其并发症及相应的麻醉风险越来越得到注重。在临床中，一些低年住院医师培训的主要内容之一就是椎管内麻醉。随着全麻比例的进步，住院医师在椎管内麻醉技艺培训数量上分明较以前减少。客观上可供医学生操作的病例就很有限，实践上，这局部内容的了解和掌握主要依赖实际课。
1.3  现代麻醉学与各相关学科联络愈加严密  现代麻醉科不只仅承当术中止痛，更强调患者全身状况的均衡和利于术后的功用恢复。麻醉科医生要熟习各种病理生理以及不同手术的特点，外科医生也愈加关注和理解各种麻醉办法对手术及恢复的影响。整个围术期均需求麻醉科医生和手术医生良好的沟通和协作。因而，麻醉教学中应对此有所触及。
2  现代麻醉教学形式
如今的本科生教学主要分为如下三个阶段。
2.1  实际课教学  部分麻醉的实际课教学共2个学时。重点解说部分麻醉剂的药理、毒副反应的防治、各种部分麻醉办法、神经阻滞及其并发症、椎管内麻醉解剖生理、蛛网膜下腔阻滞、硬膜外麻醉的施行及管理等。其中，椎管内麻醉占1个学时，其他内容占1个学时。
2.2  临床见习  在实际课的根底上，一切学生分组进行临床见习。临床见习共一个单元时间(3学时)，其中2个学时为急救复苏内容，1个学时为观摩全身麻醉和椎管内麻醉。
2.3  临床生产实习  此阶段为5个任务日，由教师进行一对一带教。教学的内容包括气管插管、全身麻醉的施行与管理、蛛网膜下腔阻滞、低位硬膜外麻醉、臂丛神经阻滞。依据我院的教学实践状况，通常带教教师1周的实践麻醉任务，就是学生所接触到的内容。虽然每位带教教师都试图为学生寻觅适宜的操作病例，但真正合适学生动手操作的椎管内麻醉时机却很少，神经阻滞的时机则更少。
我们领会，现行的教学形式存在一些问题。首先，实际课的学时难以详细解说部分麻醉的全部内容。麻醉学是解剖、生理、病理生理、药理融会贯穿的学科，同时又是动手才能较强的专业。另外，高风险性也是其分明的学科特征，部分麻醉这一章节除了引见了各种麻醉剂的药理特性外，还重点解说了其毒性反应。在主要的麻醉办法里也重点触及了相关的并发症。其教学的主线应该是，在充沛掌握各种常见部分麻醉剂的药理及毒反作用根底上，了解不同部分麻醉办法的施行与管理，同时理解相关的并发症。而这些内容在2学时内完成，学生很难较好掌握。医学生刚接触临床，对麻醉的意义和高风险性缺乏全面的认识，很多学生以为本人未来不会从事这一专业，加上麻醉学是从属于外科学里的一小局部，没有惹起应有的注重。因而，难免关于部分麻醉学内容一知半解。我们在教学中发现，虽然经过实际课的教学，但许多同窗对一些根本概念仍很模糊。临床见习中短暂的阅读也很难对实际授课内容起到补充和强化的目的。其次，如今的临床生产实习更多地强调学生的动手操作才能。许多同窗也更关注能否有时机进行麻醉实践操作，误以为椎管内麻醉的关系仅仅是穿刺操作，疏忽了麻醉管理的重要性。实践上，麻醉管理的难度和重要性要远远高于麻醉的详细操作。其不只关系到术中患者的安危，也与患者的术后恢复亲密相关。一个医学生无论未来能否从事麻醉专业，理解麻醉的管理施行与手术操作及患者机能恢复的关系是十分重要的。而这一点恰恰是如今教学的单薄环节。
另外，现代麻醉学的迅速开展曾经使临床麻醉的手腕多样化。例如，硬膜外麻醉不只可以和蛛网膜下腔阻滞结合使用，还常常复合全身麻醉或在椎管内麻醉的根底上施行清醒镇静。学生在实习时，往往发现书本和实践临床有许多差别。假如对麻醉的根底知识掌握不牢，很难将实际和实践有机地联络起来。一些同窗反映课堂教学和临床实习脱节，1周的麻醉实习仍没有掌握根本要领。
3  对部分麻醉教学改良的想象

依据部分麻醉开展快、内容多，椎管内麻醉使用比例下降以及重操作、轻管理等特点，我们领会可以从如下几方面进行改良。
3.1  教会学生从围术期的角度认识麻醉  首先，应该让学生了解麻醉不只仅是术中止痛，更触及术中生命体征的维护及术后的恢复。部分麻醉虽然是对身体部分觉得和运动神经的阻滞，但其触及全身的病理生理改动。这一认识应贯串整个围术期。应依据患者的情况、手术的类型综合选择不同的部分麻醉办法。因而，应重点放在不同部分麻醉用药、不同办法的比拟和特点上。
3.2  合理散布内容，不同阶段有机结合
3.2.1  麻醉实际阶段  重点应放在部分麻醉剂的药理、毒性反应的防治、椎管内麻醉的解剖生理及麻醉的管理准绳及重要并发症上。经过实际授课，应使学生掌握常见部分麻醉剂的起效快慢、效能强弱、维持时间长短的药理学根底，懂得如何判别和防治部分麻醉药中毒，熟习椎管内麻醉的解剖生理根底，掌握麻醉与病理生理变化的关系及相应的管理准绳。同时，应引见部分麻醉的临床实践使用的现状。其他局部，如神经丛阻滞则以自学为主。
3.2.2  临床见习阶段  由于此阶段触及部分麻醉、全身麻醉和急救复苏，相应部分麻醉所占比例较少。因而，应在观摩麻醉的根底上，重点解说椎管内麻醉操作的要领及穿刺成功的标志。即将原来在实际课的这局部内容放在见习时解说。这样在实际课的根底上，经过实地观摩可以一次性直观解说，既防止反复教学，又能加深学生的印象。
3.2.3  生产实习阶段  医学生只要在这一阶段才有时机接触麻醉的全进程，实际课的内容将在此阶段得到使用。学生们通常在此阶段将本人所学与临床实践逐个对应，并得到验证和强化。培育医学生就是要在理论进程中培育实际联络实践的才能。此阶段的重点应是围术期的麻醉管理。从麻醉前会诊开端，就要教会学生如何综合判别患者的情况，并合理选择部分麻醉的办法。麻醉的详细操作应使学生有所领会即可，不用强调亲身穿刺的全进程，更防止一味的追求穿刺成功。重要的是掌握麻醉在给手术发明良好条件同时，会对机体发生哪些影响，以及如何及时判别和处置。临床的状况千差万别，如何能在扑朔迷离的情况下，教会学生运用实际课的知识进行判别和剖析应是教学的重点。经过此阶段的学习，学生应掌握椎管内麻醉的顺应证、忌讳证和麻醉中管理准绳，并懂得如何实际联络实践。
我们领会，在有限的学时内，只要合理散布教学内容、突出重点并前后结合，才干使学生真正了解和掌握部分麻醉的教学内容，到达教学的目的。

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