结　果

　　本组病例经术后出院时临床观察、华氏（Waters）位X线摄片，和部分病例术后6个月以上随访结果：发现全部病例张口受限程度和咬合均得到改善；颜面正位、侧位外形恢复，除1例外其余病例两侧基本对称，眶周淤血消退；瞳孔平面改变、复视的4例，瞳孔位移恢复、复视消失；颧面部感觉异常的31例中，有2例患者感觉恢复较差仍有麻木感。

讨　论

　　1． 复习文献颧骨骨折的分类方法较多，国内［2］以往较多叙述颧弓的双线、三线骨折，而对颧骨骨折分类为颧骨骨折，颧骨颧弓联合骨折，颧、上颌骨复杂骨折。国外多位学者［5］分别提出或改进颧骨骨折分类方法。在上述方法中Knight & North （1961）和Rowe & Killey（1968）是经典著作中引用的权威性方法，通过实践我们体会前一种分类法较简单、适用；对颧部外伤的患者，常规拍摄华氏位和颧弓位X线片，必要时再作CT或三维CT，后者能从三维空间显示颧骨、颧弓和眶底有无骨折、移位。
　　我们基于已往对颧骨骨折处理的总结，认为在患者全身情况允许的条件下，具有手术复位指征的均应早期手术复位固定。我院从1996. 1～1999. 8共收治颧骨骨折40例，36例进行了复位固定手术（90%），取得了较满意的颜面美容和咬合功能的效果，而在回顾性研究中［1］，其Ⅰ期手术复位固定的仅为55*4%，通过本组病例的治疗，体会到早期手术复位远较陈旧性骨折二期复位操作容易、效果好。
　　本组的临床表现40例/侧中，张口受限者80%（32/40），局部塌陷畸形者75%（30/40），颧面部感觉异常者77*5%（31/40）和复视者10%（4/40）。术后随访结果张口受限明显改善，复视消失；有1例面形恢复较差，2例有长期眶下区麻木。额田纯一郎等［3］报道的病例中，开口受限者53%（37/70），眶下区感觉异常者48%（40/81），复视者8%（5/61），其中1例复视未消失。
　　2． 本组病例中采用头皮冠状切口进路占80*6%（29/36），该切口翻瓣可直视额突、颧突和上颌突与邻骨的连接；如合并上颌骨骨折有时联用口内切口；若需暴露颧弓骨折，即在同一术野中切开颞肌筋膜，即能显露颧弓完成复位固定；若发现眶缘骨缺损或眶底、上颌窦壁骨折，可同期植骨和填塞；头皮冠状切口在发际内而面部不留疤痕。本组行局部小切口复位的占19.4%（7/36），其中5例为颧弓骨折，2例复位后未作固定，2例辅助了外固定，1例坚固内固定。Mcloughlin［4］（1994）在英国就颧骨复杂骨折处理所涉及的七个问题，采用问卷式方法向210位口腔颌面外科医师信访，得到148封回信（71.5%），其中应用Gillies法（即颞部小切口径路）作颧骨复位的占69%，采用口内切口的占8%，与本组复位径路存在明显不同。我们分析这一差别一方面反映了不同国家地区或医师习惯，在选用手术径路上的观点的差异。也可能与致伤原因不同有关。本组交通事故伤占42*5%（17/40）斗殴占20%（8/40）。而Stassen［5］(1989)统计Handson分类为第Ⅲ、Ⅳ型颧骨骨折54例，致伤原因为斗殴致颧骨骨折的占55.6%（30/50），而交通伤仅占0.9%（5/54），是否斗殴所致的颧骨骨折简单、移位不大，采用局部小切口插入剥离器即能复位，选用这一切口的理由，尚需进一步探讨。
　　3． 随着微型钛板坚固内固定方法的日渐普及［6，7］，在本组应用坚固内固定的占55.9%（19/34），如果加上7例钛板与钢丝合用组即占76.4%（26/34），而单纯钢丝栓结固定组仅为9%(5/34)。两种固定方法的比较，我们体会到坚固内固定能够增加复位后的稳定性，更适用于颧骨骨折复位后的固定，颧弓骨折两断端易于钻孔穿过钢丝；颧骨的三处骨缝连接用坚固内固定，操作较容易；且在固定时折线固定端作为支点，达到游离骨折块复位，并保持颧骨、颧弓的拱形结构的特点。本组有1例Ⅵ型骨折，术中用钢丝栓结，术后拆线时两侧面部基本对称，但在三个月后复查时发现颧区扁平，对称性不够，分析其原因可能是颧突、颧弓附丽的咬肌将其向下牵拉，单纯用钢丝栓结固定的稳定性较差所致。Rohrich(1995)［7］回顾性评估了101例颧骨骨折用钢丝固定和坚固内固定两组比较的结果，显示坚固内固定在保持骨折片复位后的长期稳定性方面具有优越性。

　　Brown(1983)首先介绍的穿鼻K-wire颧骨骨折的固位方法。其后Adamson(1994)［8］研制了K-wire引导器，即颧骨复位后，在引导器的引导下，从对侧鼻根皮肤穿进K-wire至患侧颧突下，以固定复位的颧骨（附图），此法具有简便、适用、经济的优点。作者在英国见应用此法较为普遍，建议在单纯颧骨骨折达到复位良好的病例中推广应用。

［作者简介］　东耀峻（1936～）男，籍贯河北，从事口腔颌面外科38年，主任医师，教授，博士生导师，现为全国正颌外科学组顾问，享受国务院特殊津贴。
东耀峻（湖北医科大学口腔医学院，　湖北　武汉　430079）
李祖兵（湖北医科大学口腔医学院，　湖北　武汉　430079）
张壁（湖北医科大学口腔医学院，　湖北　武汉　430079）
赵吉宏（湖北医科大学口腔医学院，　湖北　武汉　430079）
金辉喜（湖北医科大学口腔医学院，　湖北　武汉　430079）
魏民宪（湖北医科大学口腔医学院，　湖北　武汉　430079）

参考文献

［1］　东耀峻，魏民宪，杨成，等. 130例颧骨骨折临床分析.口腔颌面外科杂志,1997，13（3）；151
［2］　邱蔚六 主编. 口腔颌面外科理论与实践. 人民卫生出版社, 1998，P 502～506
［3］　额田纯一郎,藤代博已,道泽雅裕. 颊骨*颊骨弓骨折的合并症に关すゐ临床的检讨.日本口腔外科学会杂志,1995，41（3）：242～244
［4］　Mcloughlin P， Gilhooly M， Wood G. The management of zygomatic complex fractures-results of a survey. Br J Of oral & Maxillofac Surg ,1994, 32: 284～288
［5］　Stassen LFA，Moos KF,EI-attar A. Acomparison of the use of external pin and transnasal kirschner wire fixation for the unstable tripod malar fracture: a prospective trial. Br J Oral Maxillofac Surg,1989,27:99～106
［6］　杨学文, 东耀峻 ,李祖兵,等. 坚固内固定技术在口腔颌面外科的应用. 口腔医学纵横杂志,1999，15（1）：31
［7］　Rohrich RJ， Watumull D.Comparison of rigid plate versus wire fixation in the management of zygoma fractures: a long-term follow-up clinical study Plast Reconstr Surg. 96:570, 1995
［8］　Adamon P M，Douglas P S. The kirschner wire guide. Br J of 0ral & Maxillofac Surg. 1994, 32: 48～49