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Herbst矫正器是一种固定的功能性矫正器，用于治疗安氏Ⅱ类错合。因为患者可以每天24小时持续戴用，能产生抑制上颌骨生长、刺激下颌骨生长的效果［1］，因而在近十年来获得了广泛应用［2，3］。本项研究应用Herbst矫正器，对30名中国人安氏Ⅱ类错合患者进行了矫治；并以X线头影测量的方法对患者接受治疗前后牙齿及颌骨在前后向和垂直向的位置变化进行了研究。目的在于探讨该矫正器治疗中国人安氏Ⅱ类错合的矫治机理。
材料与方法
一、病例选择
骨性安氏Ⅱ类错合患者30人，其中男性14名，女性16名，年龄10～13岁(平均年龄11.4岁)。骨龄MP3：F～G。应用Herbst矫正器治疗的时间为5～8个月。
二、研究方法
对每名患者治疗前后各拍摄一张X线头颅侧位片，以Pancherz X线头影测量分析法对比治疗前后牙齿及颌骨的变化［4］，对上述变化进行统计学处理(表1，图1，2)。
表1 Pancherz分析法中所用标志点及测量项目
| 标志点 |
测量项目 |
| NSL： |
前颅底平面 |
| NL： |
上颌平面 |
| ML： |
下颌平面 |
| OLs: |
上颌?平面 |
| OLi： |
下颌?平面 |
| OLp： |
通过蝶鞍中心点S向OLs平面作的垂线 |
| A： |
上齿槽座点 |
| Pg： |
颏前点 |
| Me: |
颏下点 |
| Is: |
上中切牙点 |
| Is-NL： |
上中切牙切缘至上颌平面的距离 |
| Ii： |
下中切牙点 |
| Ii-ML: |
下中切牙切缘至下颌平面的距离 |
| Ms: |
上第一恒磨牙近中颊尖点 |
| Ms-NL： |
上第一恒磨牙近中颊尖至上颌平面的距离 |
| Mi： |
下第一恒磨牙近中颊尖点 |
| Mi-ML： |
下第一恒磨牙近中颊尖至下颌平面的距离 |
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图1 Pancherz牙、颌前后向变化分析法示意图 |
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图2 Pancherz牙、颌垂直向分析法示意图
结果
一、治疗前后颌骨、牙合关系在前后方向上的变化
结果见表2。
表2 前后方向上颌骨、牙合关系的变化(单位：mm) |
| 测量项目 |
治疗前 |
治疗后 |
变化 |
 |
s |
|
s |
|
s |
| 颌骨变化： |
| OLp-A点(上颌) |
76.8 |
2.4 |
77.1 |
2.6 |
0.3 |
1.1 |
| OLp-Pg点(下颌) |
78.8 |
4.9 |
82.7 |
4.6 |
3.1*** |
1.8 |
| 牙合变化： |
| Is-OLp(上切牙) |
90.2 |
3.1 |
89.3 |
2.9 |
-1.9*** |
2.1 |
| Ii-OLp(下切牙) |
80.2 |
5.9 |
82.9 |
6.1 |
2.7*** |
1.5 |
| Ms-OLp(上磨牙) |
55.9 |
2.4 |
54.1 |
2.3 |
-1.8** |
1.4 |
| Mi-OLp(下磨牙) |
53.8 |
3.5 |
55.9 |
3.3 |
2.1*** |
1.5 |
| 综合变化： |
| 覆盖 |
8.7 |
2.1 |
1.3 |
1.9 |
-7.4*** |
3.1 |
| 磨牙关系 |
1.9 |
1.6 |
-4.8 |
2.1 |
6.7*** |
2.4 |
二、Pancherz图示法显示上下颌骨、牙合的位置在前后方向上的变化结果见图3。
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正值表示向前移动，负值表示向后移动
图3 治疗后牙、颌前后向变化示意图(单位：mm)
1.覆盖的变化为7.4 mm，其中骨性变化2.8 mm，牙性变化4.6 mm。即骨性变化占覆盖矫正量的37.9%，牙性变化占62.1%。
2.磨牙关系改变为6.7 mm，其中骨性变化2.8 mm，牙性变化3.9 mm，分别占磨牙关系矫正量的41.8%和58.2%。
3.上下颌变化：上颌骨前移0.3 mm，上切牙后移1.9 mm，上磨牙后移1.8 mm；下颌骨前移3.1 mm，下磨牙前移2.1 mm，下切牙前移2.7 mm。在深覆盖总矫正量中，上颌综合作用占21.6%，下颌综合作用占78.4%。在磨牙关系总矫正量中，上颌综合作用占22.4%，下颌综合作用占77.6%。
三、治疗前后颌骨、牙合关系在垂直向上的变化
测量结果见表3。
表3 治疗前后颌骨、牙合关系
在垂直方向上的变化(单位：mm) |
| 测量项目 |
治疗前 |
治疗后 |
变化 |
|
s |
|
s |
|
s |
| 覆?(Ii-OLi) |
4.5 |
1.7 |
1.1 |
1.1 |
-3.4*** |
1.9 |
| 下面高(Me-NL) |
62.7 |
3.8 |
66.4 |
4.2 |
3.7*** |
1.7 |
| 上切牙(Is-NL) |
29.4 |
2.9 |
30.8 |
2.8 |
1.4*** |
1.2 |
| 下切牙(Ii-ML) |
43.8 |
3.2 |
42.6 |
3.4 |
-1.2*** |
1.1 |
| 上磨牙(Ms-NL) |
22.8 |
1.5 |
22.1 |
1.8 |
-0.7** |
0.6 |
| 下磨牙(Mi-ML) |
33.7 |
2.4 |
35.4 |
2.9 |
1.7*** |
0.9 |
注：** P<0.01, *** P<0.001
表3结果显示，上下颌牙齿及下面高在垂直方向上的变化差异有显著性。
四、上下颌牙齿及骨骼的角度变化
结果见表4。
表4 上下颌合平面及颌骨平面的角度变化(单位：°) |
| 测量项目 |
治疗前 |
治疗后 |
变化 |
|
s |
|
s |
|
s |
| 下颌平面角 |
32.2 |
6.8 |
32.6 |
6.5 |
0.4 |
1.1 |
| 上颌平面角 |
6.7 |
2.8 |
6.9 |
3.0 |
0.2 |
0.7 |
| 上颌?平面角 |
20.8 |
3.8 |
23.4 |
4.9 |
2.6*** |
1.9 |
| 下颌?平面角 |
12.6 |
7.0 |
19.4 |
5.7 |
6.8*** |
2.5 |
注：*** P<0.001
表4结果显示，治疗前后上下颌骨平面的变化，差异无显著性，而上下颌合平面角则明显增大(P<0.01)。 |
讨论
一、Herbst矫正器对安氏Ⅱ类错合的牙齿及颌骨在前后方向上的影响
用Herbst矫正器治疗白种人安氏Ⅱ类错合的研究，已有很多报道［5，6］。但有关中国患者的临床应用情况，尚少见报告。本项研究中，30名10～13岁的患者经5～8个月治疗，均取得了良好的疗效。磨牙关系为中性偏近中关系，前牙呈浅覆合、浅覆盖关系，表明该矫治器的治疗速度与质量均明显优于一般活动的功能性矫治器［7，8］。它能在治疗期间产生抑制上颌生长，刺激下颌生长的作用。我们的研究结果也显示，该矫正器对对安氏Ⅱ类错合进行生长改良(矫形)治疗的同时，也引起了牙齿位置的变化，其差异有非常显著性且牙齿变化大于骨骼变化。
在治疗安氏Ⅱ类错合时，上下颌所产生的综合作用也是不同的。上颌综合作用引起深覆盖改善者占21.6%，引起磨牙关系变化量为22.4%；下颌综合作用，占深覆盖总矫正量的78.4%，占磨牙关系总矫正量的77.6%。以上结果说明，Herbst矫正器治疗安氏Ⅱ类错合，主要是引起下颌骨生长及下颌牙前移。提示对严重骨性上颌前突的病例，应配合口外弓及头帽装置，以提高矫治效果。
二、矫治前后牙齿、颌骨在垂直方向的变化
本项研究中，患者上颌合平面在治疗后出现顺时针方向旋转(均值为2.6°），下颌合平面也为顺时针方向旋转(均值为6.8°)，表明下颌牙齿的变化是矫治深覆合的主要因素，其中下磨牙伸长起着重要作用。本组病例的上下颌平面在治疗前后无明显变化，但下面高明显增加，此结果与Pancherz的报道相似［4］。说明Herbst矫正器虽引起下磨牙伸长，但下颌平面并未转旋。我们认为，这可能是由于髁突生长加快，代偿了牙齿的垂直向变化所致。因此可以说，用Herbst矫正器治疗高角的Ⅱ类错合病例，不会加重高角畸形［9］。
三、对Herbst矫正器疗效的评价
Herbst矫正器是一种固定的功能性矫正器。我们的临床观察结果表明，其疗效好且疗程短，治疗过程中确实产生了抑制上颌生长与刺激下颌生长的作用。对于其疗效的远期稳定性，尚待进一步观察。
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