周边型牙源性纤维瘤(peripheral odontogenic fibroma, POF)是发生于牙龈的良性牙源性肿瘤，与颌骨内牙源性纤维瘤相对应。国外文献陆续有报道，而国内报道较少。目前，对此瘤的认识不一。为了进一步总结POF的临床病理特点，我们对35例POF作了回顾性研究。

      临床资料
　　1. 全部材料来自湖北医科大学口腔医学院1962年～1999年收治的病例，男性14例，女性21例，年龄2～70岁，平均31岁。所有病例均为手术治疗，标本经10%甲醛固定，常规石蜡包埋、切片，HE染色。按世界卫生组织(WHO)1992年［1］牙源性肿瘤分类中的诊断标准复习切片，35例符合周边型牙源性纤维瘤。
　　2. 部位与病程　上颌牙龈14例，下颌牙龈20例。前牙区受累者占48.57%，前磨牙区为31.74%。右侧上下牙龈皆受累1例。29例有病程记载，病程短者3个月，长者8年，平均病程2.3年。1例为先天性。
　　3.主要表现　临床上病人多无自觉症状，突出表现为牙龈肿块呈渐进性肿大。3例表现为局部时有疼痛，7例牙龈常易出血。8例描述肿物有蒂，6例表面高低不平，肿块表面有溃疡者3例。肿瘤直径在2cm以下者23例。骨受累者5例，X线表现为骨密度减低区。
　　4.诊断与治疗　35例中，28例术前临床诊断为牙龈瘤，1例诊断为纤维瘤，2例诊断为增生性龈炎。全部病例均按龈纤维瘤方式切除。肿瘤较小者切除肿物及其边缘0.3～0.5CM组织，较大者同时拔除邻近牙去除牙槽骨和牙周膜。手术中见3例牙槽骨有表面不光滑。
　　5. 镜下见，肿瘤由致密的纤维结缔组织组成，其中散在或偶见牙源上皮(图1)。6例细胞较为丰富，12例细胞较少。6例肿瘤中伴粘液样组织，1例伴有颗粒细胞。32例龈上皮明显增殖及固有层内慢性炎细胞浸润，2例粘膜溃疡形成。11例上皮团块周围有玻璃样袖口结构(图2)。22例中伴有骨样组织、牙骨质样组织和发育不良的牙本质存在。肿瘤无明显包膜，但边界尚清。

图1　纤维组织内散在牙源性上皮条索(箭头所示)(HE　3.3×10)

图2　上皮团块周围玻璃样袖口结构(箭头所示)(HE　3.3×40)

    讨　论
　　一、临床病理特点
　　周边型牙源性纤维瘤较少见，临床上缺乏特征。早期认为是罕见的病损［2］，但最新研究表明［3］，POF在牙源性肿瘤发病率中居第三位。本组病例中，女性多见，下颌牙龈罹患多于上颌，前牙区牙龈居多，其次为磨牙区牙龈，病人一般无自觉症状，这些特点与以往报道［4］相似。值得注意的是本组病例中1例属多发性，1例为先天性。
　　牙源性纤维瘤的主要组织学图像有两种，单纯型(simple type)和WHO型(complex odontogenic fibroma, fibroblastic odontogenic fibroma)［5］。单纯型形态上类似牙滤泡，细胞数量相对少，纤维纤细，散在于基质内。WHO型由致密纤维结缔组织组成，细胞相对丰富。但本组35例全部表现为WHO型，这与Daley等［6］总结的36例POF结果相同。在本组病例中，成纤维细胞数量多少不等，部分病例可伴粘液性变。此外，还可见颗粒细胞型。
　　二、诊断与鉴别诊断
　　临床上诊断周边性牙源性纤维瘤非常困难，尤其是与纤维性龈瘤的区别几乎不可能，无论从好发部位、外观、质地等都十分相似。本组病例中28例临床诊断为龈瘤，无1例考虑到POF即是例证。组织学上，纤维细胞性结缔组织中如存在散在牙源性上皮，及由这些上皮诱导的钙化团块，发育不良性牙本质以及牙骨质等结构时，应诊断为周边型牙源性纤维瘤。此外，应与成釉细胞瘤、牙源性钙化上皮瘤、牙源性错构瘤和周边型骨化纤维瘤鉴别。POF虽然有上皮细胞增殖，但周边细胞缺少成釉细胞分化［1］。牙源性钙化上皮瘤上皮细胞较大，呈多边形，玻璃样基质呈淀粉阳性［7］。牙源性错构瘤是指龈病损中包含大量的上皮岛或条索，周围为成熟的纤维基质，这种龈病损很少超过1CM，也不破坏下方的骨组织，是非真性肿瘤［1］。周边型骨化纤维瘤中不含牙源性上皮，但存在明显的成骨反应。
　　三、生物学特点及组织发生
　　POF组织学上缺乏明显的包膜，手术切除不彻底可复发，复发率不一。有作者报道［4］，即使单纯切除复发率也很低。但Daley等［6］随访18例POF，有7例复发，复发率38.9%。本组病例中，病变较小者采用超过病变边缘0.5CM正常组织切除，病变较大者，同时去除邻近的牙齿及其牙槽骨和牙周膜，仅3例复发，占8.6%。
　　世界卫生组织(WHO)1992年牙源性肿瘤分类中将牙源性纤维瘤归于间充质来源的肿瘤［1］。Slabbert等［4］认为POF中上皮相对丰富，并且可见明显的诱导产物，如牙本质样钙化物，表明上皮处于活跃状态，因此认为POF是牙源性上皮及间充质共同起源的混合性肿瘤。

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