讨　论
　　1.诱导中心率、血压的变化　A组静注硫喷妥钠后82%患者心率增快，全组药物注完后73%患者心率仍较术前为快。85%患者血压在诱导结束后都较术前高。B组静注异丙酚后全部患者的心率均减慢，全组药物注完后心率也较术前为慢。而全组患者的血压均降低。但其心率减慢和血压下降幅度均在安全范围之内。从观察中我们认为，A组患者的心率增快主要与硫喷妥钠有关，硫喷妥钠有刺激肾素释放及对心肌直接抑制和扩张容量血管使回心血量减少，心输出量降低而反射性引起心率增快。故以往我们对术前心率快者同时加用r-羟基丁酸钠，以使心率下降。而B组患者心率全部减慢可能因异丙酚可降低交感神经兴奋性，增高迷走神经张力，使心率减慢。Cullen［1］认为异丙酚还有重新调节压力反射作用，使血压下降的同时心率减慢。因此，对高龄、高血压、心脏病的患者选用B组诱导方法，可降低诱导过程中的心脏前、后负荷以及心肌耗氧量，改善心脏功能和冠状循环，提高安全性。
　　2.诱导中心电图变化　A组有12%患者诱导中心电图上出现偶发，频发的房早、室早，静注利多卡因50～100mg后得到改善。A组心电图变化都在诱导早期，应用硫喷妥钠后发生，这主要和硫喷妥钠对心肌抑制甚为显著而且可使冠状血管灌注压下降，引起心率增快，心肌氧耗量增加有关。B组心电图无明显改变，可能是异丙酚具有清除机体自由基和阻止心肌细胞钙膜内流并使心率减慢，血压下降等作用，因而对缺血心肌有保护作用［2］。
　　3.诱导中呼吸变化　A、B两组用药后呼吸均有不同程度的抑制。这主要与喷硫妥钠、异丙酚和芬太尼有关。硫喷妥钠直接抑制延髓中枢，使呼吸频率降低，甚至暂停。呼吸抑制时限约3～4min。异丙酚有明显呼吸抑制作用，与芬太尼合用时，更为明显，但时限很短，大约1～2min。鉴于口腔颌面部手术患者的特点，对于估计插管困难者，最好采用B组诱导插管方法。
　　4.诱导前后肌松和咽喉反射的变化　置喉镜和气管插管可刺激咽喉部感受器，引起心血管副反应，给患者造成损害，甚至致命。而口腔颌面部手术患者病变本身就在口腔颌面部，所以喉镜的暴露和插管就更为困难，带来的危害更大，故对肌松和咽喉反射的抑制要求更高。A组诱导方法中硫喷妥钠可抑制交感神经，使副交感神经常显优势，咽喉、支气管平滑肌处于敏感状态，易在插管中发生喉痉挛。B组中的异丙酚具有特异性松驰下颌，抑制咽喉反射的作用。有文献报道：用异丙酚诱导插管，其插管条件与司可林相似。从两组方法对比观察，B组插管过程中心血管应激反应少，肌松良好，插管顺利。
      综上所述，我们认为异丙酚-芬氟合剂-咪唑安定是作为口腔颌面外科手术麻醉诱导较为理想的诱导方法。

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