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提 要 本文应用替硝唑抗生素糊剂治疗牙周牙髓综合征69例，经临床观察和术前后X光片对比。结果表明：替硝唑抗生素糊剂是治疗牙周牙髓综合征的特效药物，有效地保留患牙。
关键词 替硝唑 抗生素 牙周牙髓综合征
材料和方法
1. 材料：替硝唑（珠海丽珠制药厂生产）0.5g，强力霉素0.1g，地塞米松0.75g研磨为粉状。
2. 一般资料：患者来源于我院口腔内科门诊，共69人，男41例，女28例。患者最大65岁，最小25岁。
3. 主要临床症状：有急、慢性牙髓炎症状；患牙有深牙周袋，牙龈反复肿痛，牙松动Ⅰ°－Ⅱ°有浮出感，有牙槽骨吸收的X线影象，邻牙健康。
4. 治疗方法：①局麻下开髓、失活（或拔髓），根管治疗，根充糊剂用已配好的替硝唑抗生素粉和氧化锌粉以1∶1比例，用丁香油调为糊状加牙胶尖（上海铁道医学院生产）根充后充填。②调，消除创伤。③牙周洁治，龈下刮治，用H2O2和生理盐水交替冲洗后，视牙周袋深浅置0.1g～0.2g替硝唑粉于牙周袋内，上药，局部用纱球覆盖10分钟。④若患牙Ⅱ°—Ⅲ°松动，则将该患牙拴丝结扎固定于邻牙。⑤口服替硝唑片每日一次，每次2g，连服三天。术后3月、6月、1年进行复查。
5. 疗效评定标准：。
成功：症状消失，功能良好，X线片根尖阴影缩小或消失，牙槽骨吸收停止，基本无松动。
好转：疼痛消失，红肿消退，牙松动Ⅰ°咀嚼无力。
失败：无明显好转，牙周红肿，溢脓，牙槽骨吸收加重，松Ⅲ°。
结 果
1. 牙位与疗效的关系（表1）
2.年龄性别与疗效的关系（表2）
表1 牙位与疗效的关系
| 牙位 |
治疗牙数 |
成功牙数 |
好转牙数 |
失败牙数 |
有效率（％） |
| 上颌双尖牙 |
12 |
8 |
3 |
1 |
91.67 |
| 上颌磨牙 |
18 |
12 |
4 |
2 |
88.89 |
| 下颌双尖牙 |
12 |
10 |
1 |
1 |
91.67 |
| 下颌磨牙 |
27 |
21 |
3 |
3 |
88.89 |
| 合 计 |
69 |
51 |
11 |
7 |
89.85 |
| 年龄组 |
治疗牙数 |
成功牙数 |
好转牙数 |
失败牙数 |
有效率（％） |
| 男 |
女 |
男 |
女 |
男 |
女 |
男 |
女 |
男 |
女 |
| 25～ |
15 |
13 |
10 |
11 |
3 |
1 |
2 |
1 |
86.67 |
92.23 |
| 45～ |
26 |
15 |
21 |
10 |
4 |
3 |
2 |
2 |
92.31 |
86.67 |
| 合 计 |
41 |
28 |
31 |
21 |
7 |
4 |
4 |
3 |
90.24 |
89.29 |
3. 病变类型与疗效的关系（表3）。
经双方检验：牙位与疗效、年龄性别与疗效，病变类型与疗效这三组的关系都是P＞0.05，在统计学上差别无显著性。
表3 病变类型与疗效的关系 |
| 病变范围 |
治疗
牙数 |
成功
牙数 |
好转
牙数 |
失败
牙数 |
有效率 |
| 牙髓+根尖病变 |
24 |
20 |
2 |
2 |
91.66 |
| 牙髓+根尖+根分歧 |
16 |
11 |
4 |
1 |
93.75 |
| 牙髓+根尖+根侧 |
18 |
12 |
3 |
3 |
83.34 |
| 牙髓+根尖+根侧+根分歧 |
11 |
8 |
2 |
1 |
90.85 |
| 合 计 |
69 |
51 |
11 |
7 |
89.85 |
讨 论
1. 替硝唑抗生素糊剂治疗牙周牙髓综合征疗效分析：有关报告认为活髓牙比死髓牙疗效高，根尖无X线透影区比有透影区疗效高，根尖病变范围直径大于6mm的患牙，根管治疗后需行根尖周刮治手术治疗〔1〕。本文病例治疗后，经过统计学处理，疗效与病变类型无显著性差异，而且未行翻瓣牙周手术，收到了良好的疗效。进一步说明有效的处理牙周、牙髓两方面的病灶，可获良好疗效。〔2〕。对一些根分歧区及根尖周区损害较为严重的病例，通过替硝唑、抗菌素强有力的作用，大部分炎症都能控制。
2. 对于松动度Ⅱ°—Ⅲ°，有牙槽骨吸收，X线片示：根尖+根分叉+根侧阴影病例，作者认为一方面是完善的根管治疗，彻底的龈下刮治术，连续牙周冲洗、上替硝唑抗菌素粉，正确的拴丝结扎，大部份患牙能保留。由于观察时间尚短，缺乏远期疗效，作者将继续追综报道。
3. 失败原因分析：①根管治疗不完善，遗漏根管，欠填。②全身因素不良，其中2例是糖尿病患者。③未对患牙治疗前的伴发病处理，如：创伤，前倾阻生齿的进行性压迫。
徐静舒（650032 昆明，云南省第一人民医院）
参 考 文 献
1，夏庆银.利多卡因、地塞米松在急性根周炎局部的临床应用.口腔医学纵横杂志，1998；14（2）：88
2，Grossman L I, Endodontic practice. ed.10. Philadelphia;led & Febiger 1981:106.
4，郑麟番，张振康主编.实用口腔科学.北京：人民卫生出版社，1992.145.
来源：互联网 | 
