咬合创伤牙病系临床上常见多发病，表现为咬合创伤所致的急性根尖周炎、牙周病、牙松动及牙折裂等。临床治疗中常忽略创伤性 牙合 的治疗而对患牙采取对症处理。笔者通过多年的临床实践，采用局部调 牙合和制备缓冲 牙合 间隙配合牙体病的治疗，取得较满意的疗效，现报告如下。

　　1 资料与方法
    
　　1.1 病例选择 （1）咬合创伤所致急性根尖周炎、牙周病及牙松动，临床表现为别牙非龋性咬合痛或伴有牙周炎、牙周脓肿、牙松动等症状;（2）咬合创伤所致的牙裂，如上颌后牙纵裂，包括折裂牙单、双侧折片松动。
   
　　1.2 检查方法 （1）常规牙体检查，排除龋坏牙病;（2）摄X线牙片，了解牙体、牙周、牙裂情况;（3）牙合 关系检查，正中 牙合 时早接触，咀嚼时 牙合 干扰，记录病变牙 牙合 高点;（4）牙折裂情况，确定牙裂部位、深度及牙髓、牙周情况;（5）牙松动度检查。
   
　　1.3 治疗方法 咬合创伤所致的牙体病治疗，根据 牙合 关系情况行调合，排除 牙合 高点及功能性干扰。严重病例，如牙周炎、牙周脓肿、牙松动时需在调合同时制备 牙合 间隙，使病损牙齿无功能性 牙合 接触，有利于牙周组织恢复健康。同时还应配合牙周治疗及药物治疗，必要时进行牙髓治疗;（2）咬合创伤所致牙折裂治疗，尽快行牙间隙制备及全冠修复的牙体制备，使折裂牙无功能性 牙合 接触，避免 牙合 创伤，进行牙髓治疗。尽可能行根管治疗或做干髓治疗。通常在做完牙髓治疗后即刻行暂用冠修复，观察2～4周，无疼痛症状时做永久冠修复。
   
　　1.4 疗效评定标准 有效:经过治疗半年后患牙无自觉症状，能行使咀嚼功能;无效:牙齿持续性疼痛，牙周病变无好转，不能行使咀嚼功能。
    
　　2 结果
    
　　经治疗后1～3年随访，复查58颗牙，其中折裂牙15颗。复查结果:创伤性牙病44例，有效42例，无效2例。折裂牙14例，有效13例，无效1例。
    
　　3 讨论
    
　　牙病中，与 牙合 学有关因素逐渐受到重视， 牙合 关系不协调或 牙合 关系病理、生理改变均可导致不同程度的牙体、牙周疾病。通过磨改牙髓、根尖周症状有可能消除。死髓牙治疗也应常规调和磨改，缓解症状，减少纵折机会 ［1］ 。在临床上若忽视治疗也是牙病治疗失败的重要原因之一，咬合创伤是指由于对牙合 牙产生的咬合力作用于牙周组织而引起的破坏性损伤，咬合干扰则是具有潜在创伤作用的异常咬合关系，是导致咬合创伤性牙病的潜在因素 ［2］ 。随着年龄的增长， 牙合 关系受各种因素影响，出现生理、病理性改变，如后牙 牙合 面生理性磨耗，可导致上下前牙创伤咬合病变，充填物的高点，义齿修复体 牙合 关系不调或高点，以及突发性咬合创伤均导致创伤牙病和牙断裂，在临床治病中注意些因素的检查，结合 牙合学方面治疗，就能获得良好的治疗效果。
     
　　参考文献
    
　　1 张举之.口腔内科学，第3版.北京:人民卫生出版社，1995，165.

　　2 王惠云. 牙合 学.北京:人民卫生出版社，1990，58-66.

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