【摘要】目的：比较两种根管充填糊剂治疗的一次性根管治疗术后疼痛和临床疗效。方法：103颗需根管治疗的患牙随机分为2组，分别采用Cortisomol糊剂和碘仿氧化锌丁香油水门汀、以及牙胶尖，冷侧压法一次性充填根管；观察术后l周内疼痛的VAS评分和1年后的临床疗效。结果：Cortisomol组2天的VAS评分显著低于碘仿氧化锌丁香油组(p<0．01)，7天时差异无显著性(P>0．05)；术后一年复Cortisomol组疗效好于氧化锌组，两组之间差异无显著性(P>0．05)。结论：Cortisomol糊剂充填根管，可以有效减少一次性根管充填术后急性期疼痛的发生。
       关键词：根管充填材料；根管疗法；疼痛；疗效
      【中国图书分类号】R781．05    [文献标识码]A    [文章编号]1672—2973(2006)02—0075—03
Postobturali pain and therapeutic effects of Cortisomol sealer and zinc oxide eugonol added iodoform in single—visit root canal therapy
LIU Yu．LIU Shi一sen,GAO Jie，WU Xia，ZHENG Zaohui．rDepartment of stomatology。PLA General Hospital,Beijing,100853，China)
【Abstract] objective：To compare the postobturation of pain and the therapeutic effects of Cortisomol sealer and zincoxide eugonol_-【-e‘l iodoform in single—visit root canal therapy．Methods：1 03 teeth were randomly divided into 2 groups．All teeth with root canal therapy in single—visit．Cortisomol sealer and zinc oxide eugonol plus iodoform wereused respectively m‘treatment．The pain intensity within 1 week after treatment was evaluated by visual analogue scale．The therapeutic effects were evaluated by follow up of 12 months．Results：The pain intensity of the former group were not significantlylow~thanthat ofthe latter group in 7 d(p>0．05)，butin 2 d(p<0．01)．After 12 months，efficiency rate oftheformer group was higher than that of the latter group without significant difference(p>O．05)．Conclusion：Root canal
therapy using cortisomol sealer can significantly decrease postoperative pain.
Key words：root canal filling materials；root canal therapy；pain；therapeutic effect
      根管治疗一次法日益被广大口腔医生逐渐接受，术后疼痛的控嗣以及疗效是该法研究的主要问题Ⅲ。为减少疼痛发生，碘仿联合氧化锌丁香油或者氢氧化钙用于根管充填囝，近来Cortisomol糊剂也被大家所逐渐了解嘲。本文比较Cortisomol糊剂和碘仿氧化锌丁香油用于一次法根管治疗后，疼痛发生的情况以及一年后的治疗效果。
      1．材料和方法
      1．1临床资料  门诊首诊患者中，选择牙髓坏死、慢性牙髓炎、慢性根尖周炎需作根管治疗、或因修复需要或者意外露髓作去髓术的患者103例，103颗牙。男性47例，女性56例，平均年龄63．8岁。所有病例均无根尖周急性感染。
      1．2实验分组  随机将患牙分为2组，Cortisomol组5l颗牙，碘仿组52颗牙。
      1．3治疗方法术前对要治疗的患牙拍摄X线根尖片，了解根管及根尖情况。常规方法开髓并揭髓室顶，电测仪确定根管工作长度后，使用profile机用根管扩大器械按照crown-down法要求预备根管。预备完毕后干燥根管，采取冷侧压法，按照分组不同，分别采用Cortisomol糊剂和碘仿氧化锌丁香油水门汀加牙胶尖进行充填。术中插入主胶时及术后拍摄X线根尖片，根管充填物距根尖孔1．0 mm以内为恰填，欠填或超填，均重作根管充填。充填完毕后暂封窝洞，调整咬合。一周后复诊时根据治疗前设计，分别采用树脂充填、嵌体或全冠修复患牙。以上操作均由一位医生独立完成。
      1．4术后1周内疼痛反应评价标准所有患者根管充填后7d复诊，以VAS(Visual AIlalogtleScale)标尺法嘲由患者对术后2d以及7d时的疼痛程度进行主观打分，无痛0分；轻度疼痛l一3分；中度疼痛4—7分；重度疼痛8一10分。使用SPSS统计软件，VAS评分使用独立样本T检验作统计学处理。
      1．5术后1年疗效评价标准通过患者感受、临床检查以及X线检查3个指标，分为成功和失败两个级别来评价圈。患者感受：无不适症状，咀嚼功能正常，对医疗过程和结果满意，对患牙功能及外形满意。临床检查：无叩痛，无窦道或窦道在治疗后l一2周内闭合。X线片：牙周膜间隙正常或轻度增厚；原有根尖病变缩小或消失；根管腔隙致密的三维充填，根充物距X线片的根尖1．0。mm以内。以上为成功。
      根管治疗失败患者感受：有持续的不适症状，患牙不能承受咀嚼，对医疗过程和结果不满意，对患牙功能及外形不满意；临床表现：窦道或肿胀反复发作，有叩痛或触痛，有不可修复的牙折裂；X线片：牙周膜间隙增宽；原有根尖病变无缩小或增大；根充后有明显的根管腔隙，不吸收充填材料的超填。

      2．结果
      2．1术后1周内疼痛反应评价经过统计学分析(独立样本T检验)，两组在2d时的VAS评分差异存在显著性(P<0．01)，7d时的数据差异无显著性
(胗0．05)。见附表。

       2．2术后1年疗效根管充填1年后Cortisomol组和碘仿组分别随访45颗和46颗患牙，两组成功率分别是93．3％和91．3％。前者高于后者，但是两组问差异无显著性(P>0．05)。
      3讨论
      一次法根管治疗具有病人就诊次数少、疗程短等优点。但是在根管治疗过程中，根管预备时产生的牙本质碎片、微生物、残留牙髓、冲洗物和坏死碎屑可能被推出根尖孔，或者根管充填材料超充压迫根尖周组织，这些微生物、化学、机械因素激惹根尖周组织产生炎症反应和免疫反应，引起肿胀和疼痛。这些炎症反应和免疫反应，一般以根管预备和／或充填后l至3天最重。为减少疼痛的发生，许多研究者从根管预备、器械选择、充填时机等不同角度进行研究蚓c
       本文研究重点比较的是根管充填材料对于治疗效果的影响，但是这两种根管糊剂均使用丁香油调拌。丁香油是对多数厌氧菌有不同程度抑制作用，同时也具有一定的细胞毒性。在糊剂未凝固前，可有微量的丁香油渗出根尖孔。这都刺激根尖周组织，使根尖周组织毛细血管充盈，血管壁渗透性增加，导致炎症性渗出。所以两组患者不同程度的存在术后疼痛。。：
      治疗后2d，Cortisomol组患者的疼痛程度轻于碘仿组，可能与两种充填糊剂的成分不同有关。碘仿与细菌释放出的有机物相遇时，可释放出游离碘，可以氧化细菌原浆蛋白的活性基因，与蛋白质的氨基醮结合使其变性，具有良好的杀菌、防腐和消毒作用•尤其对厌氧菌的杀灭作用更强。在氧化锌丁香油水I’i汀糊剂中加入适量碘仿，可吸收根管内渗出物，对板尖周症状改善有疗效嘲。除了氧化锌之外，Cortbomol根管充填糊剂的成分还包括1．1％醋酸泼尼松龙(Drednisolorle)、多聚甲醛。醋酸泼尼松龙是糖皮质激素类药物，在炎症早期能减轻根尖周组织的渗出水肿、白细胞浸润和吞噬反应，从而减轻肿胀和疼痿症状。多聚甲醛既能使根尖残留的牙髓组织干燥硬亿固定，并具有根管消毒的作用嘲。因此Corlisomol粒剂具有减少渗出、减轻炎性反应、根管消毒、止痛等多种作用。
      正因为存在上述材料性质的差别，所以数据统计分析表明，在治疗后短期内，Coltisomol组患宅的疼痛程度轻于碘仿组，表明Cortisomol糊剂在罹除充填后根尖周组织的急性炎症性反应，控制急性木疼痛方面，s优于常规的碘仿氧化锌丁香油糊剂。
      一周复查时待炎症初步消退后，两组数据差乒无显著性。另外，由于本研究所使用的根管预备、江洗、根管充填技术统一，操作由一人独立完成，1年后的复诊的数据并没有表现出两组在充填成功率方面的显著性差异，这表明无论是Cortisomol糊剂，=迂是碘仿与常规的氧化锌丁香油的搭配使用，均能获得较好的临床效果。

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