悬突及其与牙周病关系的调查研究　口腔修复工艺网

［摘要］　目的：评价窝洞充填并发悬突的影响因素，分析其与牙周病的关系，并提出防治措施。方法：采用流行病学调查方法，收集1998年7月至12月间来本院就诊并确诊窝洞充填一年以上的1800颗后牙临床病例，就其并发悬突的相关资料进行综合分析。结果：悬突的发生与年龄、性别、就诊医院及充填时间无明显关系；不同材料，不同洞型悬突发生率不同，且均有统计学意义；邻近悬突处的GI、PD明显高于对照组，且与充填时间和充填材料相关。结论：悬突的发生以银汞合金最高，好发于II类洞；悬突对牙周的损害程度与充填时间及充填材料密切相关。
［关键词］　窝洞充填；　悬突；　调查

　　修复体悬突是窝洞充填发生率极高的并发症，同时也是影响牙周组织健康的重要因素。关于类似研究，早在十几年前国外就有报道［1～3］,但国内却少见。本课题试图通过流行病学调查方法，综合分析悬突发生的分布情况以及牙周病的关系。以期达到引起临床口腔医师的重视、从而降低其发病率的目的。

　　一、资料收集
　　本调查随机选择1998年7月至12月间来我科就诊并确诊窝洞充填一年以上的1800颗后牙，由三名临床经验丰富的医生采用一牙一表制结合询问病史、查看病历和临床检查负责填写。调查前，三名医生就诊断一致性进行集体培训。填写内容包括一般项目及其它相关资料。
　　二、悬突诊断及对照组设计
　　1. 诊断　悬突诊断方法主要有X线翼片及探针检查。其中邻面悬突首选X线翼片，如图1所示，而颊舌(腭)面悬突则首选WHO指定刻度探针。凡是修复体超过牙面大于0.5mm即可诊断为悬突。

　　2. 对照组设计　以一对一方式，设计对侧同名无悬突牙作对照牙，而牙周指标即牙龈指数（GI），牙周袋深度（PD）的测试，统一用WHO指定刻度探针。
　　三、资料处理
　　将所有资料输入计算机，对率差及均差分别行x2、U检验。

　　所调查的1800颗充填后牙，悬突牙数为1008颗，发生率为56％，悬突的发生与年龄、性别、就诊医院及充填时间无明显关系；银汞合金充填占Ⅱ类洞的98%，玻璃离子及复合树脂充填占Ⅴ类洞的98.5％；悬突的发生与洞型、材料的关系、以及悬突对牙周支持组织的破坏关系分别见表(1～4)。

　　修复体悬突是临床上窝洞充填极常见的并发症。本调查显示，1800颗后牙有1008颗出现悬突，其发生率为56％，这与国外文献报道［2］25％～76％有相似结果。同时本调查表明，悬突的发生与年龄、性别、就诊医院及充填时间无关，这说明悬突的发生与外在一般因素无关，其影响因素主要是内在医源性因素。悬突的发生率高且危害严重，因而其防治措施尤为重要，下面结合调查结果分别讨论。
　　一、悬突的发生与充填洞型及充填材料的关系
　　由表1知，两种洞型（Ⅱ、Ⅴ）悬突发生率分别为67.9%、33.7%，以Ⅱ类洞最高，据x2检验，P＜0.05，有显著性差异。这可能是由于Ⅱ类洞洞型相对较复杂，加上视野状况不佳，因而在充填的操作以及术后的修整过程中，Ⅱ类洞均比Ⅴ类洞要困难。从另外一面来看，Ⅱ类洞悬突发生率高可能还与术者本身技术水平有关。已知Ⅱ类洞充填要用成形片装置，对于邻接触点以下者，要并用牙楔。然而选用何种牙楔治疗效果最佳,董艳梅［4］研究认为,使用国外三棱牙楔较牙签削制简便牙楔悬突发生率要低。以上表明，导致Ⅱ类洞悬突发生率高的原因，除了洞型复杂外，还可能与术者未正确使用牙楔有关。由表2知，三种充填材料中银汞合金悬突发生率显著高于玻璃离子及复合树脂，这可能是由于临床上银汞多用于Ⅱ类洞充填（98％），而玻璃子及复合树脂多用于Ⅴ类洞充填（98.5％）的缘故。结合本表结果，笔者认为，导致临床悬突发生率高的直接原因还是洞型的复杂程度及术者操作水平等医源性因素，而不是材料本身。本调查显示，银汞合金悬突发生率为69％，这与阎福华［5］报道的72％相类似。
　　二、悬突与牙周组织破坏的关系
　　悬突可导致局部牙周组织的破坏。由表Ⅲ知，有悬突组与对照组比较GI及PD，在三个充填时间段均较高。这说明，不论充填时间的长短，只要有充填悬突的存在，就有牙周组织的破坏；另外，通过悬突组间自身比较，结果显示，充填时间在2～3年及3年以上GI及PD显著高于1～2年，这表明，悬突对牙周组织的破坏，是随着悬突存在时间延长而逐渐加重的过程。由表Ⅳ知，同种充填材料悬突组的GI及PD与对照组比较，悬突组显著高于对照组，而不同材料之间自身GI及PD比较，以银汞合金最高。这可能是由于三种充填材料的悬突使材料表面的粗糙度增高，同时由于悬突的存在使材料与洞壁密合度降低的缘故。有资料表明［6，7］，材料表面的光洁度及洞壁密合度是影响菌斑附着的关键因素，表面粗糙度越高、与洞壁密合度越低，越易导致菌斑沿积。进一步的研究报道［2，8］，悬突除了使菌斑易于沿积外，更为重要的是改变了龈下菌斑的生态环境，使非破坏性菌斑变成了破坏性龈下菌斑，临床表现为牙龈附着下降、牙周袋加深、牙槽骨破坏吸收，从而导致牙周组织的损害。凌丽［9］曾作牙齿邻面状态与牙周袋探诊深度关系的比较，认为牙齿邻面充填体悬突是影响牙周组织健康的重要因素。故此，笔者认为，三种充填材料的悬突均对牙周组织有破坏，而且以银汞合金最为显著，这与国内外报道是一致的。
　　三、悬突的防治措施
　　综上所述，悬突的发生与医源性因素具有高度相关，悬突的存在严重地危害着牙周组织健康。因此，悬突相应防治措施尤显重要：①必须提高口腔科医师的认识，加强宣教，重视悬突发生的严重性及危害性。②必须规范窝洞充填的临床操作。对于Ⅱ类洞要装置好成形片并选择合适牙楔。理想的牙楔其大小形态应与根面一致，并保证成形片紧贴根面［4］。对于Ⅴ类洞，应注意充填材料不要超出根面，更不能覆盖牙龈，力争与根面曲线保持一致。笔者认为，我科现用的自制雕刀，具有薄、轻、良好的韧性等优点，在临床上充填V类洞非常方便，值得推广。无论Ⅱ类还是V类洞，充填的最后，还应及时用探针、雕刀或牙线［10］进一步修整邻面及龈缘，并打磨抛光。③对于已确诊且严重影响牙周组织健康的悬突牙应立即进行正确的治疗。国外报道除悬突的器械很多，如金刚砂、钻、刮治器、超声和声波器械、EVA器械、锉、银汞刀、手凿、12＃外科刀片、磨削切盘、磨光钻和磨光条等［11］。目前临床常用的快捷手段是应用金刚砂针，由粗到细磨除悬突，打磨抛光。周红［11］曾作过研究，证明此法具有一定的临床意义。对于悬突超出范围较大，且对牙周组织损害较重的患牙，应先拆除不良修复体，局部洁牙，并用2％双氧水或生理盐水冲洗、牙周上药（碘酚等），待牙龈组织恢复正常后，再重行窝洞充填术。