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［摘要］ 目的：观察双抗胶原膜（BACM）引导周组织再生的疗效。方法：在狗下颌牙P2——P4区建立急性牙周缺损模型，放置BACM于缺损区 域，行引导牙周组织再生术。以常规翻瓣术为对照。结果：实验组再生牙 周组织量显著多于对照组。结论：BACM引导牙周组织再生效果切实可靠。
［关键词］ 胶原膜； 四环素； 引导牙周组织再生
在影响引导牙周组织再生（guided periodontal tissue regeneration GPTR）疗效的众多 因素中膜材料性能至关重要。本实验在双抗胶原膜（bianticollagen membrane, BACM） ［1］实验研究的基础上，进一步 观察该膜在动物急性牙周缺损模型中引导牙周再生的结果，为其今后应用于临床提供组织学 依据。
材料与方法
1. 双抗胶原膜的制备：参照李成章法进行［1］
2. 方法：选成年健康雄性狗4只，0.25%硫贲妥钠1mg/kg静脉麻醉。常规消毒后，沿下 颌龈沟切开并翻起P2——P4区颊侧面粘骨膜瓣，去除该区部分颊侧牙槽骨，至釉牙骨质界下 3～4mm，刮净缺损区根面牙周韧带和牙骨质，并在缺损底部牙体上制备切迹，作为组织学测 量的基线。将经紫外线消毒的BACM剪成合适形状，覆盖于右侧缺损区域。膜的上端略低于龈 缘，下端覆盖牙槽骨1～2mm。左侧为对照组，不放膜。小心复位龈粘骨膜瓣，间断缝合。术 后每只动物每天肌肉注射庆大霉素8万u，连续三天，饲软食2周。10周后处死动物 ，取其标本用10%中性福尔马林固定，常规脱水、包埋、连续切片，切片厚度约5～6μm。HE 和VG染色，光镜下作组织学观察。
3. 组织学测量指标 将切迹底部定为A点，结合上皮底部为J点，釉牙骨质界定为O点， 新生牙槽骨和牙骨质顶部分别定为B点和C点。则：OA：骨缺损高度，BA：新生牙槽骨高度， CA：新生牙骨质高度，JA：结合上皮底部至切迹底部的距离。（见图1）
图1 组织学测量示意图
结 果
1. 临床愈合情况：两组动物术后10周伤口完全愈合，少数部位仍有缝线存在。牙龈形态、 色泽、质地及龈牙结合关系与正常部位一致或接近，无龈退缩现象发生。
2. 组织学观察：实验组可见大量再生组织，新生牙骨质在根部牙本质表面从切迹底部 向冠方延伸，逐渐变薄；新生牙槽骨呈层状，较成熟，形态不太规则，呈弧形凸向切迹（图 2）；新生牙周纤维细小、稠密、富含血管，其方向与根面垂直或接近垂直（图3），与正常 牙周韧带结构相似。对照组有少许新附着和新生牙槽骨形成（图4），主要位于切迹内，结 合上皮增生明显，形成长结合上皮。胶原纤维细小、疏松，与根面基本平行。牙根吸收在两 组均有出现，但实验组中较少发生。其表现为：在牙骨质一牙本质界处，有扇形或凹形缺损 ，骨性粘连未见发生。
图2 实验组组织愈合情况
图3 实验组新生牙周组织
图4 对照组牙周组织愈合情况
3. 组织学测量：组织学测量结果见附表。经统计学处理，两组中BA、CA、JA值均有显 著性差异（P < 0.05）。表明实验组中牙骨质及牙槽骨再生的高度显著多于对照组，而 结合上皮长度则显著降低。
GPTR术后10周组织测量结果（ ±s mm）
| 组别 |
OA |
BA |
CA |
JA |
| 实验组 |
3.38±0.28 |
1.37±0.19* |
2.42±0.11** |
2.75±0.13** |
| 对照组 |
3.27±0.45 |
0.45±0.23 |
0.67±0.18 |
0.92±0.16 |
注：t检验 P＜0.05 P＜0.01
讨 论
目前，GPTR材料学发展的趋势是进一步研制和开发可降解性膜［2］。在众多可降解 性材料中，胶原一直备受关注。Quleishi等［3］的研究表明：与胶原材料种植有关 的炎症反应轻微且将最终消失。但胶原在GPTR应用中却存在降解速度过快及易被细菌粘附等 问题［4］。细菌粘附所引发的慢性炎症导致组织结构发生改变，影响愈合。同时， 细菌性胶原酶还能加速膜的降解。
BACM为一种含四环素的胶原膜，该胶原膜经戊二醛交联，具有较高的交联度和较强的抗酶 解能力，其网孔结构有利于引导牙周组织再生，在体内可维持4周左右［5，6］。加 用四环素可进一步使其具有抗菌斑，延缓体内降解之功效。四环素作为一种能同时抑制细菌 及细菌性胶原酶的广谱抗菌 素，能与根面结合，并随后从牙本质中释放出来，在至少48小时内维持抗菌活性［7］ 。因此，四环素在GPTR中的运用理论上能弥补胶原膜之不足，促进牙周组织再生，
目前牙周组织再生治疗常将GPTR与其他再生手段相结合［8，9］。Trombelli等 ［7，10］根面及纤维蛋白纤维连接蛋白系统的应用能显著提高龈退缩 治疗水平 ，改善再生效果。同这一联合再生技术相比，BACM的应用不仅能简化治疗程序，且能使四环 素缓慢释放，长时间发挥作用。本研究结果提示：BACM在设计上具有合理性，在临床应用中 存在可行性。
一般GPTR术后牙龈会伴有轻度炎症，牙龈的临床愈合要较翻瓣术稍差。这主要是因为外源性 材料所引发的炎症反应及细菌对膜的粘附所致［11］。本实验中，BACM组同对照组 一样，具有 良好的龈牙结合关系，表明膜中四环素对牙周细菌的抑制能提高牙龈愈合水平，改善GPTR疗 效。
来源：互联网 | 
