［摘　要］　目的　保留和固定复合性牙周炎牙列中较多个数的2度以上松动患牙，恢复牙列正常功能和形态，同时缓解牙周病症状。方法　先用暂时冠桥固定各松动患牙，再进行牙体牙周等方面的综合治疗；最后以连续性金属烤瓷冠桥的方式，完成全牙列牙周病固定夹板的永久性修复。结果　5a后复查多数松动牙情况基本稳定，咀嚼效能显著提高，患者对修复后的牙列形态较满意。结论　该方法是治疗复合性牙周炎的有效措施之一。

　　晚期复合性牙周炎所致的2度以上松动牙，由于牙槽骨吸收病变以及创伤牙　合等因素的长期存在，导致以牙槽窝为单位的咀嚼力主要承受结构严重破坏［1］，以往多被归属于拔牙适应证。然而拔牙后，因丧失了牙根的生理性刺激，缺牙区牙槽嵴继续萎缩，还可能加重余留牙的咀嚼负担和咬合创伤，从而转入持续拔牙的恶性循环；若任由患牙自然松动，则也会造成牙列长期的功能障碍，甚至加剧牙周病。作者采取先以暂时冠桥固定松牙,继而开展相应牙体牙周等综合治疗,再使用连续性全牙列金属烤瓷固定桥修复的方法，分别对 60例患者进行治疗和观察，5a后复查， 取得了较好效果，介绍如下。

      1　材料与方法

      1.1　病例选择标准
　　成人复合性牙周炎患者；牙列完整或是牙列缺损情况符合 Kennedy II、III、IV分类； 全口余留牙不少于20颗； 单颌牙列中均有2度以上松动患牙4-10颗，其牙槽嵴吸收程度均在全景片示根长1/3-2/3之间； 患者均无明显颅颌系统畸形、功能紊乱或其它病变。
      1.2　一般资料
　　1993-1994年间，对符合上述牙列情况、年龄在38-45岁（平均年龄42岁）之间的患者共60例进行治疗，5a后对各组的松动牙保留情况予以复查。
      1.3　治疗过程
　　首先对全口牙列使用超声波洁治及手用刮治器进行初步牙周治疗；牙列中2度以上松动牙均进行根管治疗，其它基牙则视需要决定其是否以及何时根管治疗。对颌牙列缺损均以活动义齿修复。修复体设计均为连续性全牙列金属烤瓷固定冠桥，按固定修复要求进行一次性或分次牙体制备，尽可能降低患牙临床牙冠高度。在牙体制备的同时，进行龋病、楔状缺损等牙体病治疗。使用速凝树脂临床即刻完成暂时冠桥制作［2］，如遇牙列中有动度较大的患牙，则在局麻或牙髓失活后先行牙体制备，待暂时冠桥戴入后再完成根管预备等步骤。暂时冠桥也可用于牙　合重建。在使用暂时冠桥将各松动牙同时固位的基础上，根据需要进行各种牙周治疗，如龈下或袋壁刮治、根面平整、龈切术等，直至各种疗效基本稳定。还可以利用暂时冠桥的材料特性，采取冠内侧向加厚、逐步施力诱导的方法，轻度移动患牙以缩小牙间隙。在此期间若仍有个别晚期牙周炎患牙的预后难以理想，亦可拔除该牙后继续使用暂时冠桥（卫生桥体）至拔牙创愈合。
　　牙体牙周治疗情况稳定后开展修复治疗。取模前再度确定各基牙的共同就位道，为防止印模时拽脱动度较大的患牙，可先用速凝树脂在口内制作个别托盘，戴入牙列后再行取模。由于取模时的压力仍有可能轻微影响就位道，烤瓷冠桥在技术室制作步骤中，所有分割代模须同时摘取和插入。另外术者在送交工作模时，应注意标明松动牙的牙位、动度和方向。烤瓷冠桥初戴时须有充分的系统调牙　合过程［3］。

       2　结果

　　60例患者治疗结束时共有余留牙 738颗，其中2度以上松动牙 454颗。5a后随访时余留牙数相同，修复体使用状况均基本良好，无明显松动移位。治疗前后X线片（按全景片中各牙槽嵴顶相对牙根位置）下的牙数分布情况见附表。

　    治疗前后咀嚼效能测定［3,4］显示：治疗前为0.491±0.304，治疗后为0.813±0.267; 经检验,P<0.001。治疗5a后随访时，60例中有52人对此治疗方法表示满意或基本满意，占87%。

       3　讨论

　　(1)采用单颌全牙列连续烤瓷冠桥方式进行修复，能最大程度地分散及平衡桥体所受牙　合力。随访结果提示：这种治疗方法能够起到在保留多数松动牙的同时，改善并长期维护患牙列基本功能的作用，从附表可以看出，5a后随访，各类患牙或基牙数的所占比例基本稳定。因此，对牙列中已有多数2度以上松动牙的复合性牙周炎患者来说，该方法是可供选择的有效措施之一。
　　(2)晚期复合性牙周炎牙列中多有牙体松动、倾斜、位移、龋损以及牙龈肿胀、临床牙冠伸长等病征同时存在，按病种分科逐一进行治疗不仅难度较高，而且时间较长，不少患者难以接受。若在临时冠桥基础上多牙位同时进行综合治疗，治疗时间将大大缩短。
　　(3)由于牙体松动由多方面因素所致，因此，保留多数松动牙，对于改善牙周组织既有状态，维护牙列功能形态，提高咀嚼效能等具有重要意义。但在一些技术处理方面，如解决可能发生的瓷面脱落、继发龋、缘龈退缩、缘龈炎，以及寻求更为合理的修复方法等问题，尚有待进一步研究。

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