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[摘要] 目的 比较Phoenix脓肿治疗前后根管渗出液中白介素—1a(1L-la)浓度的变化。方法 选择临床诊断为Phoenix脓肿的单根管恒牙40颗，按就诊时间分为初诊组和复诊组，记录临床症状和体征，摄X线片，AutoCAD软件测量X线片根尖阴影面积，常规进行根管治疗，初、复诊病例均用标准纸尖法收集根管渗出液，并计算渗出液体积。用临床根尖周指数(CPl)进行疗效评定；渗出液中的IL-1a。浓度用酶联免疫吸附试验(ELISA)双抗体夹心法检测。所得数据用SPSS l0．0软件进行分析。结果 初诊组IL-1a浓度与渗出液体积、根尖阴影面积呈负相关(p=0．001，0．002)，Phoenix脓肿治疗过程中其根管渗出液中的IL1a浓度增加(p<0．001)。结论 IL-la与Phoenix脓肿的愈合过程有关。
白介素—1(interleukin 1，IL—1)是一种多功能细胞因子，参与了休克、关节炎、骨质疏松、结肠炎、白血病、动脉粥样硬化等多种疾病的发病过程。IL-1是一个多肽家族，包括IL-1a、IL-1B和IL-l受体拮抗剂。IL-la、IL-lB是由不同基因编码的多肽分子，识别结合相同的受体并具有基本相同的生物学活性，二者的生物学活性可被其受体拮抗剂阻断。近年来研究表明IL-1B与根尖周炎及骨吸收的关系十分密切，并在其发病机制中起重要作用「1」。但有关ID-la与根尖周炎关系方面的临床研究报道较少。本实验采用酶联免疫吸附试验(enzyme-linked immu-
nosorbent assay，ELISA)检测Phoenix脓肿「2」(慢性根尖周炎急性发作)根管渗出液中IL-la的浓度，探讨IL-la在根管治疗过程中的变化规律及其与临床的联系。
1 材料和方法
1．1 病例选择
选择来自本院牙体牙髓科门诊，诊断为Phoenix脓肿的单根管恒牙40颗，其中男18例，女22例，年龄19—71岁(平均38．4岁)，按就诊时间分为初诊组和复诊组。所有受试者均无系统性疾病，近3个月未用过抗生素或免疫抑制剂。
1．2 X线检查
X线片均用柯达E速双胶片，标准角度投照，投照强度为70 kV。
根尖阴影面积的测量：用Photoshop 7．0软件和EPSON扫描仪(日本爱普生公司，型号：Perfection1200 PHOTO，分辨率300 dpi)等比例扫描，并存储为位图文件，用AutoCAD 2002软件测量根尖阴影面积(mm2)，每一张x线片均由三位专科医生分别进行测量，取均值。
1．3 临床检查
症状和体征：主要记录自发痛、咬合痛、叩痛、扪痛、根尖区红肿、瘘管、牙齿松动度和全身反应(有无低热)等临床参数，初、复诊检查项目一致。
Phoenix脓肿诊断标准「2」：患牙有急性根尖周炎临床表现，X线片上根尖区有骨质破坏影像。
疗效评定标准「3」：采用临床根尖周指数(clinical periapical index，CPl)客观评价根尖周炎症程度，分值如下：0为无自觉症状；1为轻微自发痛，不影响咬合和进食，叩痛(±～+)；2为中—重度自发痛，有咬合痛、叩痛(++—+++)，根尖区红肿或有瘘管形成。
1．4 根尖渗出液样品收集
无菌条件下常规干燥、隔湿，开髓，慢钻揭顶，用根管长度测量仪ROOT ZX确定工作长度并扩大根管至30#，30#标准纸尖(德国Dentsply公司提供)插入根管达工作长度，放置30s，取出纸尖观察表面有无脓性分泌物，并记录纸尖湿润长度，将纸尖湿润端剪人含有200 ul标本稀释液的无菌KP管中，4℃离心(4000r／min，30min)，取上清液，—70℃冻存。常规治疗7 d后复诊重复取样1次。
1．5 样品体积测定
制作30#标准纸尖吸液体积与湿润长度关系的标准曲线(所用液体为正常人血清)，求出回归方程Y=0．007X2十0．0111X(r2=0．991)，用此方程将纸尖湿润长度换算成样品体积。
1．6 IL－1a的检测
全自动ELBA阅读计：美国Bio—Tek仪器公司生产，型号：ELX800。IL-la试剂盒：购自法国DIA-CIDNE公司。方法：用ELISA双抗体夹心法复管检测上清液中IL-la浓度，并换算成根管渗出液中的浓度。
1．7数据处理和分析
Microsoft Access建立病例数据库，SPSSl0．0统计软件分析.
2 结 果
所有初、复诊组根管渗出液样品中均检出IL-1a，检出率100％。初诊组经二元变量的相关分析表明，IL-la浓度与自发痛时间之间有正相关性(p=0．042，Pearson相关系数=0．281)，与根尖阴影面积之间有负相关性(p=0．002，Pearson相关系数=—0．483)；逐步回归分析表明，IL-la浓度与渗出液体积、有无瘘管相关(B=—0．149，7．027，p=0．001，0．007)。
Phoenix脓肿初、复诊间CPI指数和IL-la浓度的比较见表1，所有Phoenix脓肿病例经常规治疗后临床症状明显缓解，CPI指数明显下降(X2=46．14，p<0．001)，初、复诊组间的IL-la浓度均值比较差异有显著性(p<0．001)。
表1 Phoenix脓肿初、复诊期间CPI指数和IL-1a浓度的比较
两组比较*p<0．001
3 讨 论
根管渗出液是根尖周病中常见产物，其可为动态免疫学评估研究根尖周病的宿主反应提供物质基础。大量的研究表明，IL-la是根尖周炎症组织的局部产物，其活性仅表现在根尖周局部炎症区域，患者血清中无IL-la活性「4」。
在Phoenix脓肿治疗过程中，复诊组IL-la浓度明显高于初诊组，表明IL-la与急性根尖周炎的缓解程度有关。这主要由于一方面随着急性期炎症反应的消除，根尖周局部的单核细胞逐渐发育成熟为巨噬细胞，而单核细胞主要产生IL-1B，巨噬细胞主要产生IL-la，所以在炎症后期IL-la浓度上升以替代被免疫反应清除掉的IL-1B活性「5」。另一方面，由于IL-la是细胞结合型调节因子而不是可溶性调节因子，随着炎症程度减轻和临床症状的缓解，根尖周炎性渗出减少，黏度增加，黏性渗出液中含有较多结合有IL-la的细胞碎片，在IL-la检测过程中，随着细胞的解体，其细胞膜上的IL-la不断溶解，增加了渗出液中IL-la的浓度「6」。
初诊组渗出液中IL-la浓度与渗出液体积之间呈负相关，即炎性渗出少的根尖周炎中IL-la浓度较高，有瘘管的根尖周炎中IL-la浓度较高。炎性渗出减少和瘘管的形成均是炎症慢性化的重要标志，这进一步说明了IL-la浓度与根尖周炎症的缓解有关。IL-la浓度与根尖阴影面积之间呈负相关，即阴影面积较小的根尖周炎渗出液中含有较高浓度的IL-la，提示IL-la可能参与了人根尖周炎症的骨质修复。
根尖周炎是根管微生物与被感染宿主多重应答相互作用的结果。本研究显示，在急性根尖周炎缓解过程中，局部产生的IL-la浓度发生变化，其浓度升高与临床症状的改善相关，提示根尖周局部IL-10的宿主反应可能影响急性根尖周炎的转归。
结合我们「7」以往的研究可以认为，IL-la、IL-lB是根尖周炎症的局部分泌产物，在根尖周炎症发展过程中，IL-la和IL-1B的作用有所不同，分别作用于根尖周炎的不同阶段，IL-1B主要显示免疫刺激活性，与人根尖周炎的活动期和骨质破坏有关，而IL-1a能有效地控制IL-lB的免疫活性，与人根尖周炎症的缓解和骨质修复有关。
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