前牙反牙合嵴关系的无牙颌可以镶配正常牙合的全口义齿

       前牙反牙合嵴关系的无牙颌可以镶配正常牙合的全口义齿吗？

      一些无牙颌患者，上颌牙槽嵴的位置偏后，下颌牙槽嵴的位置偏前，形成反牙合嵴关系。这类患者从美观方面考虑，都希望制作的全口义齿前牙排成正常牙合关系。但是能否按正常牙合关系排牙满足他们的愿望呢？笔者认为，应该从反牙合嵴关系的形成原因、上下牙槽嵴水平差距的程度、义齿的固位、患者周围人群的认同等几方面考虑，综合分析后作出选择。

      一、上前牙区牙槽嵴吸收造成的反牙合嵴关系

      自然牙拔除后牙槽嵴就开始逐渐吸收，吸收的速度、吸收的多少尚未完全掌握其规律，至今也无精确的计算方法，更无防止牙槽嵴吸收的有效办法。多数学者认为牙槽嵴的吸收与所受压力有关，压力过大会加速牙槽嵴的吸收，没有压力也要不断地吸收，但究竟多大的压力才能减少牙槽嵴的吸收却没有明确的说法。临床上常可见到戴全口义齿多年的患者出现上前牙区牙槽嵴吸收过多，形成前牙区牙槽嵴的反牙合嵴关系。 这类患者能否按正常牙合排牙，主要考虑是否影响义齿的固位。如果上下牙槽嵴前后水平差距不大者，完全可以排成正常牙合，不会影响义齿的固位。如果上下牙槽嵴前后水平差距较大者，就要考虑是否会影响义齿的固位。笔者曾为上下牙槽嵴水平相差1.5mm的患者按正常牙合关系排牙，没有影响义齿的固位。原因是，这类患者有自然牙列时期，上下前牙为正常咬合关系，上前牙的位置正处于唇肌向内的肌力与舌肌向外的肌力作用比较平衡的位置。牙齿拔除后虽然牙槽嵴吸收了，上前牙还排在原来自然牙的位置上，仍然受到唇、舌肌两方面的相对平衡的肌力，因此，唇舌的运动不会破坏义齿的固位。而且戴上这样的全口义齿也与拔牙前的外形接近，在患者家人、亲友的眼里变化不大，完全可以接受。

       二、 前牙为反牙合的自然牙列拔牙后形成的反牙合嵴关系

      这类患者有自然牙时上下前牙就是反牙合关系，自然影响自己的美观。拔牙后成为无牙颌，镶配全口义齿时就迫切地希望能改变前牙反牙合的状况。这类患者能否按正常牙合关系排牙，不仅要考虑义齿的固位问题，还要考虑患者周围人群的认同问题。人的面下1/3对面形的影响很大，稍有改变就可造成面部明显的变化。笔者曾照顾一位下颌为自然牙列、上颌为无牙患者的迫切心情，为他镶配了上下前牙正常覆盖关系的上颌总义齿。当时患者对义齿的美观、固位都十分满意，但没想到的是后来他没有戴用。经过了解才知道，他不戴义齿的原因是他的亲友都看惯了他原来的面形，戴上新配的全口义齿后，有的不认识他了，有的看他的面容很别扭，家人看了也觉得不自然了，由此引起了他的不愉快。既然大家都另眼看他了，还不如不戴义齿的为好。因此，笔者认为，原来天然牙是反牙合的患者， 镶配全口义齿时是否排成正常牙合，应该慎重考虑，并向患者说明可能出现的问题，然后再作决定。一般来说，患者的年龄不大，可以考虑排成正常牙合关系；如果年龄较大，还是按反牙合关系排牙为好。

       三、 全口义齿前牙牙合型与颞颌关节病

       全口义齿很少造成颞颌关节疾病，除非确定的垂直距离过、或过低。因此，全口义齿前牙排成正常牙合型或反牙合牙合型都不会造成颞颌关节疾病。

       来源：口腔修复网