［摘要］ 目的：探讨嵌体冠修复的适应证、牙体预备、制作方法，观察短冠磨牙的嵌体冠修复的固位效果。方法：对24颗经完善内科治疗的隐裂短冠磨牙行嵌体冠修复，随访观察2～3年。结果：24颗经修复的磨牙中，23颗使用良好，1颗因牙周疾患拔除。结论：嵌体冠能较好地解决短冠磨牙的固位问题。
［关键词］ 嵌体冠；　 短冠磨牙；　 固位

　　嵌体是一种嵌入牙体窝洞内部用以恢复患牙外形与功能的修复体; 全冠是一种覆盖在牙冠外部的帽状修复体。此两种修复体都是修复科常用的修复形式。嵌体冠具有嵌体、冠两者的结构特点，既可以从冠内也可以从冠外获得固位力，因而能提高修复体的固位力。嵌体冠多以铸造方法完成。
　　短冠牙为临床牙冠较短的牙齿（龈距离在5mm以下的后牙，其中包括因各种原因导致大面积缺损的残冠）。因临床牙冠短，固位力差，修复体易脱落，从而导致修复治疗的失败。
　　作者从1995年～1998年间，对本院修复科临床22位患者的24颗隐裂短冠磨牙用嵌体冠修复，取得满意疗效。现介绍如下。

材料和方法

　　一、临床资料
　　1995年～1996年对22例患者24颗隐裂短冠磨牙用嵌体冠修复。其中男性14例，女性8例；年龄从31岁～52岁；24颗隐裂牙中，上磨牙10颗，下磨牙14颗。
　　二、修复体材料
　　嵌体冠制作材料选用华西医科大学监制，成都科技大学生产的CW-CB型镍铬冠桥合金整体铸造。
　　三、适应证
　　嵌体冠主要用于咬合紧，龈距离短（5mm以下）经牙髓治疗后的死髓牙；或大面积缺损的残冠，单纯全冠修复固位力差的患牙。
　　四、修复方法
　　(1) 修复前准备：必须经过口腔内科常规根管治疗或塑化治疗，单层或双层垫底，银汞充填；X光片确认治疗完好，同时调低咬合以防牙折。24小时后牙体预备。
　　(2) 牙体预备：该修复体牙体预备由嵌体牙体预备和铸造全冠牙体预备相结合。用火炬形涡轮机车针将面均匀磨除1mm。用较粗的砂石针将颊、舌轴面外形高点降至颈部。为了减小颊舌径，可适当多磨一些颊舌面牙体组织，并使其互相平行（尽可能不形成锥形，以免减小固位力）。颈部形成0.5～0.8mm宽的肩台。用装有700＃裂钻涡轮机将患牙的近远中邻面与邻牙分开（注意不要损坏邻牙的邻接点）。用700＃裂钻从面正中去除部分银汞充填物（去除多少可视牙体组织情况及取模情况而定），形成一个直径为3mm左右，深度3mm左右的圆柱形。要求洞壁笔直无倒凹，微外展（不超过5°），点、线、角清晰，洞缘形成45°洞斜面。用细砂石针将各轴线角及轴面精修整完成。
　　(3) 取印模及灌注石膏模型：用藻酸盐弹性印模材料压入嵌体洞型内，再将装有印模材料的托盘放入口内相应部位，印模材料硬固后取出。检查洞型及患牙形态是否完全取出，无异常则灌注超硬石膏模型。
　　(4) 技术室制作：工作模涂分离剂，用嵌体蜡采用滴蜡法和贴蜡法相结合制作蜡型（嵌体内及邻面用滴蜡法，其他部位可用贴蜡法。），可用烧热的探针引导蜡流入不易充满的区域［1］。外形雕刻同全冠。铸道的安放要注意有利于金属流入嵌体冠的各部分。常规包埋、铸造、打磨、抛光完成。
　　(5) 试戴及粘固：将制作完成的嵌体放入口内试戴，检查边缘、咬合、邻接关系，并调整至合适。75％酒精消毒，隔湿、吹干、磷酸锌水门汀粘固。

结　果

　　22位患者的24颗隐裂短冠牙用嵌体冠修复后，复查结果见附表。

附表　24颗嵌体冠修复体追踪观察效果
 

　上表所示，通过2～3年随访观察，除1颗在戴入嵌体冠11个月后因牙周疾患导致牙齿松动拔除，改设计修复外，其余病例均未发现异常，可行使正常功能，患者感觉良好。
讨　论

　　1. 短冠牙冠修复的固位问题一直是修复临床医生感到较难解决的问题。过去常采用在牙体预备时使轴壁相互平行，减少牙体预备时的锥度来增加固位力，但收效甚微［2］。现在通过制作嵌体冠，使嵌体的冠内固位和全冠的冠外固位相结合，较大程度地扩大了修复体与牙体之间的接触面积，使固位问题得到了较好的加强。2. 嵌体冠嵌入牙体窝洞内，同时覆盖牙体外部，内外形成一个整体，大大提高了患牙在行使功能时的抗力。根据生物力学原理，牙面有窝洞时，不论洞径大小，牙齿强度均有下降，在窝洞线角及牙颈部均有明显应力集中，牙齿易自此发生劈裂。而传统的银汞充填及嵌体不能提高牙尖支持，因此临床上大面积银汞或其他充填治疗后的牙冠要用冠类修复［3］。尤其是对隐裂牙或大面积充填后牙体组织薄弱的患牙，用此修复更能取得满意效果。冠有助于银汞材料的固位，保护了牙体组织，避免了应力或隐裂所致的冠折，加固了死髓牙，使牙具有更大的防裂能力，同时增加冠外抗力和咬合力的保护，有效的恢复生理功能及外形。
　　3. 采用Ni-Cr合金制作的嵌体冠，具有良好的抗磨损、防折断、对口腔组织无不良刺激等优点，且价格低廉，很适合有铸造条件的单位使用。
　　4. 嵌体冠的牙体预备，无需预备根管，具有较大的安全性，操作较简单。可根据各种不同的临床条件，例如牙体形态、牙髓活力、修复体的长度、残余健康牙体组织量等的不同来确定嵌体洞型的大小、深度，其形状可以不同。

［作者简介］　陈群(1956～)，女，湖北武汉人，学士，副教授、副主任医师。专业：口腔修复学。
陈群（湖北医科大学口腔医学院，　湖北　武汉　430079）
周玉碧（湖北医科大学口腔医学院，　湖北　武汉　430079）

参考文献

［1］　钱法汤，熊晖. 针型固位金属面整铸固定桥. 口腔医学纵横，1998，14(1):54
［2］　Luk Kc, Tsai TS. Improved resistance and retention of a short coronal tooth preparation for a complete crown. J Prosthet Dent, 1996，75(3):340
［3］　Reel DC, Mitchell RJ. Fracture resistance of teeth restored with class II composite restoration. J Prosthet Dent, 1989，61(2):177

        来源：口腔修复网