贴面修复(veneerorlaminate)是采用粘结技术，对变色牙、着色牙、牙体表面缺损或牙间隙等，用修复材料直接或间接粘结覆盖，以恢复牙体形态、改善色泽的一种牙科美容修复方法。临床上根据所用材料的不同，分为复合树脂贴面、硬质树脂贴面(又分为水浴热压固化硬质树
脂贴面与光固化硬质树脂贴面)、塑料贴面和瓷贴面等种类。塑料贴面与牙面间的粘结不牢固，易脱落，耐磨耗*能差；复合树脂贴面色泽不稳定，修复后还可能发生变色和染色，故远期的美观效果欠佳；硬质树脂贴面*能优于光固化复合树脂贴面，但不如瓷贴面；瓷贴面因其色泽自然美观，经久不变，耐磨*好，又有良好的组织相容*，是比较理想的贴面修复。
瓷贴面的问世已有半个世纪之久。50年前，好莱坞的导演就使用过瓷贴面来遮盖变色的前牙，但当时未能解决粘结问题，只能在拍摄***时暂时使用，那时的瓷贴面也不像现在用真空烤瓷炉制作，而是在大气中烧成。后来美国的Simonsen和Calamia历经数年研究，于1982年报告使用氢氟酸处理瓷面再应用酸蚀—粘结技术粘结瓷贴面，粘结效果有明显改进，并报告了烤瓷贴面的制作和临床应用初步观察结果。根据制作方法的不同，瓷贴面又分烤瓷贴面和预成瓷贴面。烤瓷贴面需要个别制作，在真空烤瓷炉中烧结，制作工艺复杂，成本高，厚度约0.7mm。预成瓷贴面是根据牙齿测量平均值制作模具，热压塑形，高温烧结，其主要*能与烤瓷贴面相同，厚约0.8mm。在临床应用时其大小可随患牙情况稍加修改，由于预成制作，成批生产，大大降低了成本，这种预成瓷贴面更适合于没有烤瓷设备的地区应用。国内殷新民等于1984年研制成功预成瓷贴面，临床应用取得了满意效果。胡晓阳、巢永烈等也于1993年相继报告了个别制作的烤瓷贴面的临床应用观察结果。随着烤瓷修复已在我国广泛开展，加之近年国外已有专用烤瓷贴面材料问世，从而使烤瓷贴面修复有了更快的发展。这里主要介绍个别制作的烤瓷贴面的适应证、非适应证、制作和临床应用方法以及修复后易出现的问题等。
一、烤瓷贴面修复的优点
1.牙体组织磨除较烤瓷全冠少，故特别适宜于活髓牙的美容修复。
2.色泽美观，逼真，透明*好，似天然牙，颜色稳定，可配色。
3.耐磨耗。
4.与牙龈组织有较好的生物相容*。
二、适应证
1．变色牙 四环素着色牙、死髓变色牙、氟斑牙等。
2．形态异常牙 牙釉质发育不良、过小牙等。
3．龋蚀致切端缺损或牙体表面浅在*大范围龋蚀，用复合树脂修复不牢固且色泽与真牙一致。 ．
4．轻度位置异常 正中间隙或侧切牙腭向位等。
三、非适应证
上颌牙严重前突、严重唇向位，严重牙列不齐，反抬，对刃抬，下颌重度深覆殆、唇面严重磨损无间隙，牙体组织缺损过大以及有磨牙习惯者。
四、方法与步骤
1.检查诊断，选择合适的适应证，制定治疗计划。
2．患牙牙体预备 柱状金刚砂车针将唇侧釉质磨除约0.5mm，主要去除过凸的部分，尽量减少唇部突度，适当减小颈缘部突度，唇面颈缘稍呈浅凹槽形，深约0.3mm，以辅助固位。近中和远中边缘磨除达接触区，保留接触点，不能破坏邻接关系，边缘亦可稍呈沟槽状。沟槽形的好处是边界清楚，易就位，易使贴面位置保持稳定，边缘位置厚度增加亦可提高边缘强度。切端磨除达切缘，尽量保留切缘位置，避免瓷面切缘与对牙合牙直接接触。
3．印模、模型、比色 硅橡胶或弹*印模材料取印模，用耐高温代型材料直接灌制工作模型，或者用超硬石膏灌制工作模型，再用工作模型复制耐高温代型。比色的方法与烤瓷冠修复相似，但烤瓷贴面专用材料只有6种颜色供选择(日本松风烤瓷贴面材料)，即A1、A2、A3、A3.5、
B2、D3。比色时要考虑病人牙齿着色的深浅，修复后的色泽与余留真牙的色泽不能相差太大，否则会影响美观。病人往往因对自己的变色牙深恶痛绝，转而希望能换成一副非常白的牙齿，因而挑选色泽偏向A1。但如果余留牙色泽太深，反差就很明显，反而不真实，美观效果差。医生要注意变色牙病人的这种特殊心理，耐心诱导，尽量使选择的颜色与真牙能自然协调。
4．烤瓷贴面制作
(1)耐高温模型材料代型预处理：以去除模型材料中的氨。
(2)代型浸水：将代型浸于蒸馏水中至饱和，取出后即可涂瓷。
(3)涂瓷和烧结：分层涂瓷。先涂贴面专用底瓷(不透明瓷)，人烤瓷炉烧结；再涂体瓷(体瓷、颈瓷与切瓷一次涂上)，再次烧结。因贴面很薄，整体厚仅0．5—0．7mm，瓷要涂得均匀一致，操作有很大的难度，要特别细心。烧结后对形态可稍作打磨修整，最后上釉，再次人炉烧结。底瓷、体瓷与上釉的烧结条件不同，要根据材料要求预先设定。
(4)去除代型材料，取下贴面。
5．口内试牙合 试抬时观察颈缘、近远中邻边缘是否合适，如有不适可适当磨改。因代型已破坏，色泽及唇面形态不能再做修改。
6．瓷贴面粘结 患牙牙面用37％磷酸酸蚀1-2min。瓷贴面的粘结面经喷砂处理和超声波清洗后用5％氢氟酸酸蚀5-10min，冲洗、干燥后用光固化复合树脂粘贴瓷面，逐个进行。先将复合树脂置于牙齿表面一薄层，放置瓷贴面后稍加压，使瓷贴面与牙面贴紧，挤出的复合树脂用雕刻刀去除，光照固化40-60s。也可以用化学固化树脂(如EM釉质粘结剂等)粘结，粘贴后要仔细修除龈缘及邻间隙挤出的树脂。
7．检查咬抬关系并调改 因烤瓷贴面很薄，瓷的脆*又大，如让瓷贴面直接承受咬牙合力，易使瓷贴面折裂，因此在做上前牙瓷贴面修复时瓷贴面一般不能超过真牙的切缘，而且下前牙前伸时不能与瓷贴面的切缘接触。如果患牙牙冠较短，瓷贴面必须盖过切缘时需加厚瓷贴面的切缘部分，而且需通过调抬，使下前牙前伸时与上前牙的舌侧和切缘均无接触。修复完成后尚需检查正中抬、侧牙合和前伸牙合时瓷贴面与真牙有无早接触，消除一切可能对瓷贴面构成直接咬牙合接触的殆接触点。
烤瓷贴面修复是以恢复牙齿与面容的美观为主要目的，在使用时要注意保护。如果小心爱护，一般不会脱落，将成为永久修复体，但如使用不当，也会造成瓷贴面折裂或脱落。因此修复完成时要关照病人不能用瓷贴面修复牙啃切硬物。烤瓷贴面修复失败的主要表现为崩裂或脱落，临床报告其脱落率很低。
脱落或崩裂的主要原因：
1．使用不当 尤其是用贴面修复牙咬硬物所致，如骨头、甘蔗、瓜子等。
2．适应证选择不当 如牙体组织缺损较多、可供粘结的牙体组织面积不够时，粘贴效果欠佳，一般认为牙体组织缺损60％以上者不能做瓷贴面修复。另外，烤瓷贴面一般用于变色前牙的美容修复，除上、下前牙外有时也可用于上颌第一前磨牙，其他牙齿一般不做烤瓷贴面修复。上前牙因烤瓷贴面在唇侧，不直接承受咬抬力，故应用最多，效果也较好，而下前牙是否做烤瓷贴面修复要根据咬抬情况慎重选择：如果深覆牙合，咬殆过紧，下前牙的烤瓷贴面会直接承受咬牙合力，不适宜做烤瓷贴面修复。另外，反牙合、对刃牙合时因异常的咬殆关系，贴面也会承受异常的咬殆力，这时上、下前牙都不适宜做烤瓷贴面修复。有夜磨牙或紧咬牙习惯者因会发生不能控制的无目的的空咬运动，易造成贴面损坏，也不能做烤瓷贴面修复。
3．牙体预备不合适 如切缘或邻边缘磨除过多。
4．贴面制作时操作不当 如厚度不一致，尤其是切缘部分不均匀，有的地方过薄，容易破裂。
烤瓷贴面脱落或折裂后的处理：烤瓷贴面一旦脱落或折裂，应分析原因，在去除脱落原因的基础上，如贴面尚完整，可重新经酸蚀后粘贴，如不完整，需重新制作后再粘贴。烤瓷贴面修复目前尚不普及，因其制作工艺复杂，贴面太薄，靠手工成形，很难做到均匀一致，操作技术有待探讨改进，目前可供选择的颜色尚不齐全，A3、A3.5、D3偏深色，Al、A2、B2偏浅色。如果根据患牙变色情况，将几种颜色混合，可能效果会更好，这些都有待进一步研究。
来源：口腔修复网 | 
