通常情况下，通过肉眼观察即可确定口腔内的上颌骨性隆突是否需要修整或去除。随着上颌后牙的缺失，牙槽骨内可能会形成空腔或粘膜增厚。

       通常情况下，通过肉眼观察即可确定口腔内的上颌骨性隆突是否需要修整或去除。随着上颌后牙的缺失，牙槽骨内可能会形成空腔或粘膜增厚，前者在外观上即表现为骨性隆突从而影响颌间距离，造成义齿无法就位或固位不良。在有些病例（如图1所示）如果骨性上颌隆突太明显甚至已与下颌牙槽嵴接触，制作该全口义齿将会非常困难。

      为了确定患者上下颌正确的咬合关系，牙医可以让患者将其一食指置于两颌之间，嘱患者轻轻咬合，直到达到最舒适的位置为止，此时若上下颌牙槽嵴与食指甲床部位只是轻轻接触或不接触，此时确定颌间距离（至少约为18毫米）。当颌间距离达到18毫米时，我们可以确定在该病例中有足够的排牙间隙以制作成功的义齿；如果患者口腔情况不能达到上述要求，则应进行上颌隆突修整术以制备足够的空间制作义齿（如图2所示）。

      为了制备足够的排牙及基托空间，现将上颌隆突修整术的适应症总结如下：
1.倒凹过大；
2.软组织增生明显；
3.颊侧空间不足。

      如果牙槽嵴倒凹过大而不进行隆突修整术，义齿将不能利用该倒凹进行固位。否则会造成义齿就位、脱位困难以及边缘密闭性的丧失。

      如果是因为软组织增生而造成的隆突，会因其表面稳定性较差而造成义齿组织面的不稳定。

      如果突起向颊侧且突出明显，患者张口时与义齿颊侧基托冲突，造成义齿脱位，时间过长时甚至引起口腔溃疡。

      如果牙槽嵴倒凹过大而不进行隆突修整术，义齿将不能利用该倒凹进行固位。否则会造成义齿就位、脱位困难以及边缘密闭性的丧失。

      上颌隆突修整术

      上颌隆突修整术的操作步骤并不复杂，应在10-15分钟之内完成。在进行手术之前最好拍一张上颌根尖X光片，如果能拍一张上颌颌位片则能更清晰的显示相关部位的软组织及牙槽骨结构。

      临床牙医必须判断清楚上颌隆突的组织结构，确定其主要是由骨组织还是软组织组成。如果为骨性组织，则需要更长的手术时间，具体方法将在后文叙述。一旦确定隆突由软组织构成，即可进行麻醉，并确定手术范围，具体方法一般为在隆突周围用笔画出，一般为近似圆形或椭圆形，似一西瓜或柑橘外形（如图3、4所示）。

      图3、4显示了隆突颊侧切口位置、软组织瓣宽度约为3-4毫米，从后向前延伸至第一或第二双尖牙位置，无论向前还是向后软组织瓣都应逐渐变窄。

       利用骨凿或咬骨钳将软组织瓣从骨组织上剥离；多余的软组织应尽数切除，但应保留2-3毫米软组织以保证切口缝合时有足够的上皮组织覆盖（如图5所示）；调整手术刀片的角度紧贴骨组织表面，将多余组织彻底去除（如图6、图7、图8所示）；皮瓣复位，嘱患者作咬合动作，同时牙医将自己的食指置于患者颌间，检查隆突与下颌牙槽嵴之间是否能顺利通过一口腔镜的手柄，以确定是否去除了足够的多余组织而提供了足够的义齿空间。如果已达到预期效果即可将切口进行简单缝合或连续缝合。

      如果缝合最后出现皮瓣重叠即"兔耳朵"，可将多余部分切除再进行缝合；如果出现皮瓣长度不足、缝合困难，则可尽量缝合即可；较小的切口可在3-4周内自己愈合。

       如果此时颌间距离仍不足或仍有较大倒凹，则应进一步去除一部分骨组织。最好的方法为在皮瓣前方颊侧做一缓冲切口（所有切口都应垂直于组织面直达骨面，将颊侧粘膜瓣向上翻起，应用合适去骨器具去除部分骨组织。此时骨组织的去除是非常容易的，只需用一手指轻轻一按，即可将骨组织去除，包括牙槽嵴顶的骨组织及颊侧倒凹。如果有骨组织增生现象，骨质坚硬，可用骨锉将其锉除并修整尖锐边缘。

      在手术过程中，一定注意不但要在牙槽嵴颊侧去除足量的骨组织，而且在牙槽嵴顶甚至腭侧都要将多余骨组织去除干净。借助于松果形的磨头（如图9所示）所有骨组织的去除都是轻而易举的。

      在手术过程中，一定注意不但要在牙槽嵴颊侧去除足量的骨组织，而且在牙槽嵴顶甚至腭侧都要将多余骨组织去除干净。

       在我从事该临床工作的30余年中，有多次手术直接在上颌窦表面进行，但从未发生上颌窦穿透现象，这是非常不容易的。只要皮瓣将进行缝合，其骨性组织会很快愈合，重建正常解剖结构。在这30年中我从未见过任何的坏死及其他后遗症。

手术中常见的现象为颊侧与腭侧粘膜厚度不均匀，一般情况下为腭侧非常厚，相比之下颊侧非常薄，缝合时会出现两侧高低不平现象，对此情况除了注意切除两侧组织尽量相当以外，最佳处理方法为在缝合过程中，将缝合针在较薄的一侧穿过粘膜全层而在较厚的一侧只缝合粘膜的上半层（如图10、11所示），从而达到双侧粘膜表面均匀一致，避免表面高低不平，从而取得理想手术效果。

术后护理

       在进行上颌隆突修整术后只需服用通常的止痛药即可，无须任何其他特殊护理。患者应在术后1周复诊，检查手术创口愈合情况及手术效果，此时创口应已基本愈合（如图12、图13、图14所示）。术后3周可以进行义齿制作。如果患者在手术前已佩带义齿，则可在手术完成后即刻进行义齿加衬佩带义齿。

结论

      本文只是论述了上颌隆突修整术最常用也是最有效的方法，仅供大家参考，希望各位同仁共同讨论，以进一步提高手术效果，为患者提供更好的服务。
出处：DENTISTRY TODAY 第20卷第2期    作者：王红

        来源：中华口腔修复网