桩核盘状设计与龈下残根结合增强抗应力探索
The Post nucleate tray frame and subgingival residual root connect strengthen rival stress of Exploraton
浙江省奉化市中医院口腔修复科   孙梦华   奉化   315500
Oral Cavity Restoration Department of Fenghua Chinese Traditional Medical Hospital, Fenghua City of  Zhejiang Province  Editor: Sun Meng Hua, City FengHua 315500
 
【摘要】目的：寻找保护残根，增强残根抗应力，并操作简单、适应范围广的龈下残根保存修复术。方法：以龈下残根根管口为中心向边缘扩展，清理残根软化面。对残根健康外围组织保存，从根管中央向边缘制备一个内平台，形如龋洞制备，要求底平壁直。桩核制作：①在颈部设计一个与内平台吻合的盘状形的铸造桩核。②在根管壁内制备螺纹、拧入螺纹钉，用富士Ⅰ型粘固后，在颈部用银汞堆制盘桩核。结果：采用此种颈部结合方式制作桩核冠236颗。4年后复查，根面结合密合性良好，龈缘无炎症。1颗在1年4个月后松动连根脱落，原因是根冠比例倒置，3颗在1—3年后因根折裂脱落。成功率98.3%。结论：桩核盘状结构与龈下残根采用内平台式结合，牙根抗力，应力增强,降低了牙根的修复后创伤损坏率，并简化了操作,不需用牵引等手术。其效果优于种植体。
【关键词】根面内平台；桩核盘状结构；抗应力；保护残根； 牙根牵引术；牙槽突去除术； 
 
龈下残根因龋蚀时间长、牙体脆性增强，而常规的修复方法，缺少保护残根措施，使在修复后易受牙合创伤，甚至在修复过程已产生了对牙根的创伤。例如：为暴露龈下残根面，在牵引术、牙槽突去除术、牙龈切除术[1]等。但龈下残根经牵引等手术治疗时，疗程长、复诊次数多、操作复杂、减少了骨支持量、因而狭窄了适应证范围。我们寻求了一种在操作简单、适应证范围广，疗程短、残根骨支持量不减少，并在修复后对残根有保护作用的方法。直接在龈下残根面上，采用内平台式残根根面制备，使用二种材作桩核：①铸造桩核法，在颈部设计与内平台吻合的盘状形吻合区，增大了桩核与根面的接合面，保护了颈部健康牙体组织。②螺纹钉法：在根管壁内制备螺纹，用富士Ⅰ型粘固剂送入根管内，拧入相同规格的螺纹钉后，在颈部用银汞堆制桩核。2001年以来，照比法制作龈下桩核冠236颗，获较好效果，介绍如下：
1  一般资料
1.1门诊资料
236颗龈下残根年龄最小16岁，最大72岁，平均44岁，其中男性82例，女性101例。
1.2使用材料
236颗桩核、97颗采用铸造桩核材料，对部分牙根在牙槽突内的，采用钛合金铸造桩，以减少组织排异性。149颗采用螺纹钉加银汞堆制桩核。
1.3适应症
龈下残根经测定根长要有8mm以上，有足够骨支持，牙周膜健康，无龈炎及牙周袋者。
1.4禁忌证
牙根过度弯曲，过度发黑呈脆性，根管口呈喇叭形、边缘龋蚀己扩至牙骨质，根尖孔呈喇叭形，根尖有肉芽肿经治疗无效者。
2  方法
2.1根管治疗
经摄X片后，符合适应症者，先作根管治疗
2.2龈缘处理
对龈缘内卷已覆盖根面的残根，而残根外围断面在牙槽突以上者，先将覆盖龈缘切除至残根边缘，然后作根管治疗。
2.3残根根面处理
磨除凹陷于根管口四周的软化牙本质，保存根四周健康牙本质及牙骨质，磨成以根管口为中心的底平，四周健康牙本质为壁的内平台[图1]，壁面与底面相交约成90°—95°角。
2.4桩核设计
2.4.1铸造与根面内平台吻合的盘状固位盘[图1]，在盘上设计桩核，盘下制作根管钉，对在部分在牙槽突以下的残根，桩核材料应选用钛合金或纯钛。
2.4.2根管壁螺纹制备[2]，根据牙根的长度、直径，选择合适的麻钻，钻入预定深度后，用丝锥在管壁制备螺纹，用富士Ⅰ型粘固剂送入管壁，拧入螺纹钉到预定位置后，用银汞在颈部堆制桩核[图2]。
2.5龈边缘处理
按常规将桩核粘固后，磨除或切除微量内卷，或影响美观的龈缘、或外围牙骨质边缘，使套冠边缘能密合于残根边缘或核桩固位盘边缘，然后退龈取模。
2.6桩核冠与龈缘的关系
桩核与残根面粘固后，对残根健康外围适度调磨，尽可能按正常牙体作套筒冠标准预备颈缘。
2.7制作临时冠
桩核采模后必须制作临时冠，目的是防止牙龈缘内卷，影响修复效果。
2.8残根预测
对根冠比倒置，残存牙根脆性影响远期修复疗效时，应考虑增加邻牙作固位体，提高修复效果。
2.9 补充事项
2.9.1残根作根充前，必须作牙周治疗，消除龈缘炎症。
2.9.2对不影响根充内卷龈缘，待桩核粘固后再作切除，目的是防止切除后的龈缘再生或内卷。
2.9.3取模时，如有部分内卷牙龈影响取模精度时，可选用合适的无缝冠割成圈，套在根面外围，将内卷的牙龈扩开。
3  结果
按照上述方法制作的桩核，桩核底部边缘与龈下残根面结合良好。从2001年8月至2005年12月止，计制作龈下残根桩核冠236颗，6个月至4年后复查、根面结合良好，龈缘正常，牙齿稳固、颈缘无菌斑聚附，1颗在1年零4个月松动脱落，原因是根冠比例严重失调，导致牙槽窝创伤。3颗在1—3年因根折裂造成桩核冠脱落。成功率98.3%。
4  讨论
4.1桩核冠修复后，如何对残根的保护，是增强远期修复疗效的关键。桩核带有盘状结构区与残根内平台结合，扩大了接触面积。因而增加了固位力、抗力。显示三大优点：①在受垂直咬牙合 力时，盘状体对整个牙根起支抗作用。②在侧向牙合   力时，盘状体边缘在起支抗作用。③在受扭矩力时，盘状体在起应力作用。常规的根面制备必须是暴露根面，而对盘状桩核的内平台制备，完全可在不暴露根面状态下制备完毕。
4.2龈下残根作为桩核固位体，如采用牙根牵引术，牙槽突去除术暴露牙根面，可能要影响牙根在颌骨内的根冠比例，如牙根长度在牙槽骨内已达极限，牵引术后骨支持量降低，影响作修复体。牙槽突去除术暴露根面，对两邻牙的龈缘弧形受到一定的不对称，影响美容外貌。因各项手术，延长了疗程，使患者的心态波动。我们对残根在根管治疗后，直接在根内制作内平台为榫合接合面与桩核衔接，有以下优点：①适应证范围广；②因内平台的平衡及支抗作用，增强了牙根的应力，抗力，降低了牙根再受创伤损坏率；③免对牙根的牵引；④不去除牙槽突；⑤缩短疗程；⑥简化了操作程序；⑦桩核边缘与龈下根面结合密合。
4.3龈下残根临床上在我们地区以龋坏较多见，因牙根的龋坏方式是根管中心向边缘扩展，牙根部分边缘偏薄，因此如采用牵引术或牙槽突去除术暴露根面，残根的外围保护层降低，桩核修复后的根折裂概率增加，影响远期效果。
4.4复查发现：内平台榫合法制作的桩核冠，核桩边缘与残根面结合密合、无渗漏、所用富士Ⅰ型粘固剂，未被唾液溶解，底平壁直起到较好的抗力性和支抗性。部分龈下残根因龋坏时间较长。临床发现龋齿波及邻牙比较普通，因此将龋坏邻牙一并治疗，并作连套冠，起到更好的固位作用。
 
参考文献
[1] 马轩祥   主编.口腔修复学.第5版，北京：人民卫生出版社出版，2003年12月：89-96
[2] 孙梦华，核桩的根面设计及其临床应用（J）。临床口腔医学杂志，2005,8（21）：509-510

      来源：中华口腔修复网