【关键词】  ,氟斑牙

      Clinical study of reducing losing ratio of brackets bonding to heavy fluorotic teeth

　　XU Lu Lu,  DUAN  Yin Zhong,  CHEN Li Li,  WANG Hai Xue,  BI Hui Xian

　　Department of Orthodontics, Qindu  College of Stomatology, Fourth Military Medical University, Xian  710033, China

　　【Abstract】 AIM:  To investigate the effects of bracket bonding to heavy fluorotic teeth with the lightcuring composite  and to reduce losing ratio of the brackets. METHODS:  324 heavy fluorotic teeth were chosen in 17 patients who needed fixed appliance for orthodontic treatment. According to different treating methods of fluorotic teeth enamel surface, the teeth were divided into 3 groups randomly: direct bonding to fluorotic teeth surface, bonding to polished fluorotic teeth surface, and bonding to veneers of fluorotic teeth. The losing ratio of the brackets were observed after 4, 8 and 12 weeks. RESULTS:  The losing ratio of the 3 groups was 74.0%, 25.9% and 1.7% after 4, 8 and 12 weeks of bonding, respectively. There was significant difference in the losing ratio of the brackets among the 3 groups（P<0.01）. The effects of bonding to veneers of fluorotic teeth surface were much better than those in the other two groups. Bonding to polished fluorotic teeth surface was better than direct bonding to fluorotic teeth surface. CONCLUSION:  The losing ratio of the brackets bonding of the heavy fluorotic teeth with the lightcuring composite can be reduced significantly. It is an effective method for heavy fluorotic teeth, which can be used in fixed multibrackets appliance.

　　【Keywords】   fluorotic teeth; bracket; composite resins;  losing ratio of bracket

　　【摘要】 目的： 探讨正畸重度氟斑牙采用光固化复合树脂直接贴面黏接托槽的有效性，降低临床托槽的脱落率. 方法： 选择17例（共324颗）需用固定矫治器进行正畸治疗的重度氟斑牙患者，按氟斑牙釉质表面处理方法的不同，随机分为氟斑牙直接黏接托槽组、氟斑牙表面磨除黏接托槽组、氟斑牙直接贴面黏接托槽组. 每组牙经酸蚀和釉质表面处理后，每一牙面均黏接方丝弓托槽，观察托槽的脱落率. 结果： 氟斑牙直接黏接托槽组，氟斑牙表面磨除黏接托槽组，氟斑牙直接贴面黏接托槽组4，8和12 wk总脱落率分别为74.0%、25.9%和1.7%. 经χ2检验，3个黏接组间托槽的脱落率有明显的差异（P<0.01）. 氟斑牙直接贴面黏接托槽组的疗效最佳，且氟斑牙直接贴面黏接托槽组效果好于氟斑牙表面磨除黏接托槽组，氟斑牙表面磨除黏接托槽组效果好于氟斑牙直接黏接托槽组. 结论： 光固化复合树脂直接贴面黏接托槽可有效降低氟斑牙正畸托槽的脱落率，是临床重度氟斑牙固定正畸矫治中的一种美观有效的新方法.
 
　　【关键词】 氟斑牙；托槽；复合树脂类；托槽脱落率

　　0引言

　　托槽直接黏接技术是目前正畸界最常用的黏接技术. 托槽脱落一直是托槽直接黏接技术不可忽视的缺点，尤其是对氟斑牙，由于高氟釉质对酸蚀抵抗力强，对摩擦力耐受性差，更容易造成托槽的脱落，给临床的工作带来不便，对正畸治疗的进程甚至治疗效果产生不利的影响. 近年国内未见有关正畸氟斑牙托槽黏接的报道，国外的研究报道也甚少. 为此，我们探讨采用光固化复合树脂直接贴面黏接重度氟斑牙托槽的有效性，以降低临床托槽的脱落率.

　　1对象和方法

　　1.1对象

　　病例来源于第四军医大学口腔医学院门诊患者，选择需正畸矫治的重度氟斑牙患者共17(男7，女10)例（因矫治需要拔除上下颌第一双尖牙共4例），共324颗患牙，年龄22～34岁. 用Dean氟牙症6级分类法肉眼诊断为重度的氟斑牙患者. 表现为釉质表面白呈色伴坑凹状缺损，棕染广泛，釉质发育不全明显. 材料有京津釉质粘合剂（天津）；方丝弓超薄网底托槽（杭州爱丽丝）；酸蚀剂400 mL/L磷酸（第四军医大学口腔医院材料室）；光固化复合树脂、底胶（美国登士柏公司出品）. 主要仪器有光固化机（Megalnx,德国）.

　　1.2方法

　　按着釉质表面处理方法的不同，分为3组. ① 氟斑牙直接黏接托槽组：  用打磨膏清洁牙面上的污物，酸蚀1 min，然后常规黏接托槽. ② 氟斑牙表面磨除黏接托槽组： 清洁牙面后选择精细的锥形金钢砂钻针，将氟斑牙表层托槽黏接部位均匀磨除0.1～0.2 mm，酸蚀1 min，然后常规黏接托槽. ③ 氟斑牙直接贴面黏接托槽组： 清洁牙面后选择精细的锥形金钢砂钻针将氟斑牙表层沿切缘至颈部均匀磨除0.1～0.2 mm，注意要均匀磨除，不能在着色区加深，以免留下凹痕. 酸蚀1 min,冲洗吹干后均匀涂薄层底胶，用光固化灯光照20 s，取颜色相近的光固化复合树脂涂于患牙上轻压成形，树脂覆盖的厚度一般在0.2～0.3 mm，将托槽按其牙面上的黏接位置就位在树脂上，并轻施压力使树脂将托槽的底板包埋，光照60 s. 完全固化后调整咬合关系，打磨，抛光. 以上3组病例均由同一操作者完成操作，嘱患者复诊时间为4，8和12 wk. （氟斑牙患者见Fig 1, 2釉质发育不全患者见Fig 3, 4）.

　　统计学处理： 用SPSS10.0统计分析软件对不同组间率的差别进行χ2检验.

　　2结果

　　托槽在4，8和12 wk脱落率（Tab 1）. 氟斑牙直接黏接托槽组的托槽脱落率为74.0%，氟斑牙表面磨除黏接托槽组的托槽脱落率为25.9%，氟斑牙直接贴面黏接托槽组的托槽脱落率为1.7%. 经χ2检验后，3组间托槽总脱落率有显著性的差异（P<0.01）. 氟斑牙直接贴面黏接托槽组的疗效最佳，且氟斑牙直接贴面黏接托槽组效果好于氟斑牙表面磨除黏接托槽组，氟斑牙表面磨除黏接托槽组效果好于氟斑牙直接黏接托槽组.表1不同方法黏接托槽脱落率的比较（略）

　　3讨论

　　3.1氟斑牙上的托槽粘结问题依据粘结原理牙釉质粘结力主要靠釉质脱钙后产生的微孔与渗入其内的树脂突产生机械嵌合作用. 氟斑牙在牙齿发育矿化时期，氟浓度增高，造成釉质发育不良，从而使氟斑牙的釉质紊乱，酸蚀脱钙产生微孔的作用受到影响，加之氟化物含量高于正常牙，酸蚀作用也影响到微孔的形成［1-3］，造成粘结力低于正常牙. 酸蚀后釉质表面的物理状态与黏接强度的关系也非常重要，根据机械性粘合观点推论： 被酸处理后的釉面的釉柱如果垂直于粘合面，则能产生理想的蜂窝结构，其粘合力是最大的. 如果被酸蚀处理局部釉柱的走行方向平行于粘合面，则因为不会产生明显的蜂窝结构，其粘合力是最小的［4，5］. 氟斑牙表面磨除黏接托槽组的效果好于氟斑牙直接黏接托槽组，这就是氟斑牙釉质表面的性状所决定的. 因此对于氟斑牙的粘结，在许可的情况下应适当磨除氟斑，以提高酸蚀粘结效果，增加粘结力.

　　3.2临床氟斑牙托槽脱落的时间与部位特点氟斑牙直接黏接托槽组和氟斑牙表面磨除粘接托槽组前牙和后牙托槽的脱落数随着时间的增长，均有明显的降低，且后牙托槽脱落数高于前牙托槽脱落数. 这与临床上正常牙托槽的脱落是一致的. 后牙托槽脱落数较高的原因很多，包括患者咀嚼硬物，医生矫治力过大、托槽不利于定位等. 氟斑牙直接贴面黏接托槽组前牙和后牙托槽的脱落数无明显的差异，脱落的原因是啃咬硬物所致的贴面脱落，因此临床上应注意贴面边缘密合，厚薄适合，贴面后充分打磨抛光等，就可进一步提高黏接的成功率［6］.
 
　　3.3重度氟斑牙经贴面处理后黏接托槽的临床优点光固化复合树脂制作贴面用于氟斑牙的修复效果较好［7］，是由于经牙面制备的牙齿在酸处理和放置粘结剂后，蚀刻牙釉质固位结构内形成树脂突，光固化复合树脂获得了较大的固位力，且修复部位不直接承受咬合力，固位效果较好. 黏接剂的黏接强度与黏接面积成正比，我们采用光固化复合树脂先将氟斑牙的唇面覆盖，然后黏接托槽，通过增大粘结剂与釉质表面的黏接接触面积，降低托槽的脱落率. 同时恢复了牙体的外形和牙齿的颜色，达到了美学的效果. 过去我们通常采用个别牙制作带环减少托槽的脱落率，但严重影响美观，增加了操作的复杂性. 我们通过重度氟斑牙直接贴面后黏接托槽的方法相对临床常规黏接托槽有些复杂，但大大降低了临床托槽的脱落率，减少了医生椅旁的操作时间，保证了临床治疗的顺利进行. 同时直接贴面后黏接托槽的方法还适于釉质发育不全及有实质性缺损的牙齿. 当矫治完成去除托槽后，贴面仍可保留起到美观疗效，如果患者要求较高，可重新再做烤瓷处理.

　　【参考文献】

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　　［6］ 沈家平，俞未一. 着色牙的光固化修复及存在问题［J］. 南京医学院学报，1993；13(3)：301-303.

　　Shen JY, Yu WY. Light  curing repaired with its questions to stain teeth ［J］. J Nanjing Med Coll, 1993；13(3)：301-303.

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　　Lin XH. Observing of clinical 876 fluorotic teeth covering with light curing composite to anterior teeth labial surface ［J］. J Guangdong Med, 1997；18(5)：320-321.
　
　　作者简介：徐璐璐(1977 )，女(汉族)，黑龙江省齐齐哈尔市人. 医师，硕士生(导师段银钟). Tel. (029)83376136Email. xululu1977@yahoo.com.cn

　　(第四军医大学秦都口腔医学院正畸科，陕西 西安 710033)

　　编辑王小仲

      来源：《第四军医大学学报》