第一磨牙是恒牙最早萌出的牙齿，沟裂点隙多，在牙列中龋患率最高，青少年中常见由此引起的残根残冠，而不得不拔除。这些间隙通常的处理是修复治疗，但也难以达到自然牙列的生理状态和咀嚼功能。近年来，我们通过牙列自然调整和正畸 治疗关闭拔牙间隙，或利用这些间隙矫治牙列拥挤前突，取得良好的治疗效果，现报告如下： 

      临床资料 

      56例青少年病人，男22例，女34例；年龄8—26岁，平均14岁。至少有一颗第一磨牙因残根、残冠等原因无法保留而拔除，所有病人都有第二、第三磨牙或X片显示有牙胚存在。 

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      拔牙及矫治前后常规进行X线头影测量和模型分析。正畸者均用标准方丝弓技术矫治。

      病人分两组：（1）单纯关隙组：18例病人共拔除26颗第一磨牙，该组病人无牙颌畸形，拔牙后通过自然调整、正畸治疗或两者结合的方法关闭拔牙间隙（如表1）。第一磨牙的拔牙时机，替牙期包括前磨牙萌出前和前磨牙萌出后；恒牙期包括第二磨牙萌出前和第二磨牙萌出后。（2）错牙合矫治组：38例牙列拥挤前突病人，均为恒牙列，共拔除50颗第一磨牙。其中轻度牙列拥挤前突17例，尽可能在第二磨牙萌出前拔牙，第二磨牙萌出建牙合后再行矫治；中、重度牙列拥挤前突21例，均在第二磨牙萌出建牙合后拔牙矫治（如表2）。

      结     果：

      见表1、2。（1）单纯关隙组：混合牙列和恒牙初牙列拔牙后观察1年—2年半，第二磨牙通过自然调整关闭间隙，间隙不能完全关闭者，需正畸方法辅助关隙。恒牙列第二磨牙已萌出者，拔牙后直接正畸关隙，其中有2例双侧拔除第一磨牙者，矫治后X线头影测量显示前牙过度后移。（2）错牙合矫治组：根据错牙合情况和拔牙时机通过第二磨牙自然调整或正畸治疗，在矫治错合的同时关闭第一磨牙间隙，疗程1年半—2年半，牙合与颌位关系良好。8例轻度牙列拥挤前突病人在第二磨牙萌出前拔牙。

    表1         单纯关隙的拔牙时机一览表 

   拔牙时机          病例数         关隙方式
 
  前磨牙萌出前         8         自然调整

  前磨牙萌出后         4         自然调整、正畸治疗

  第二磨牙萌出前       2         自然调整、正畸治疗

  第二磨牙萌出后       4         正畸治疗 
 

表2        正畸治疗拔牙时机一览表 

     拔牙时机        病例数           关隙方式
 
  第二磨牙萌出前       8         自然调整、正畸治疗

  第二磨牙萌出后      30         正畸治疗 
 

      讨论

     1、青少年第一恒磨牙的拔除及缺隙处理

      第一磨牙在发挥咀嚼功能等方面起重要作用，Angle甚至称上颌第一磨牙为牙合的关键，一旦缺损或缺失，必须给予修复。 第一磨牙又是恒牙列中龋患率最高的牙齿，临床常见因龋病致大面积损害或残根残冠，有些甚至不得不拔除。临床常规处理是口内治疗和义齿修复治疗。但是龋坏过大者，即使经口内治疗，也很难长时间保留；拔牙缺隙经过义齿修复，也很难达到自然牙列的生理状态和咀嚼功能。

      从我们的临床结果看，56例病人第一磨牙拔除后，通过第二磨牙的自然调整或正畸治疗，第二磨牙移至拔牙间隙，并且还可利用这些间隙矫治错牙合畸形，以后第三磨牙也能顺利萌出，牙列建立良好的牙合关系。显而易见这种治疗方法优于口内治疗或修复治疗。

      在研究中我们看到，不论何期拔牙的病人，第二磨牙都有近中向移动，说明恒磨牙不仅牙合向萌出与对牙合牙建立牙合关系，而且有向近中移动的能力，随着拔牙时机的不同，第二磨牙移动的距离和倾斜程度也不同。在本研究中前磨牙萌出前拔牙的8例病人，第二磨牙萌出后间隙关闭、牙合与颌位关系良好。

      从正畸减数矫治角度看，学者对拔除第一磨牙也有不同的看法，一种观点基于其在口颌系统的重要作用，认为不能拔除；也有人主张常规拔除。较为接受的看法是，如果第一磨牙的情况很差，可以考虑拔除（1）（2），本研究利用第一磨牙间隙矫治错牙合病人38例、拔除第一磨牙50颗，治疗结束后牙合与颌位关系良好。

      来源：中国论文网