材料和方法

　　   1.研究对象：
样本组共44例，为本院正畸科1996年～1997年的门诊患者，年龄1 0岁～16岁，平均年龄13.9岁±2.4岁，女性：男性=29：15。选择标准为：汉族， 北京人；目测：颜面不对称，颏点偏斜；口腔检查：存在错牙 合畸形，下中线偏斜，上下中线不一致；既往史：颜面部无外伤史，无单侧 髁突肥大，无肿瘤及可致颜面不对称发育的其它遗传疾病。对照组为48例北京地区恒牙早期 正常［2，3］。其中男：女=23：25 ，平均年龄13.0岁±1.8岁，年龄范围11～15岁。对照组选择标准：汉族，北京人 ，发育良好；相貌端正，无畸形，颜面外形对称协调；牙齿排列整齐，磨牙为中性关系，前 牙覆、覆盖正常；牙齿与牙弓形态正常且与 颌骨关系协调，无先天缺失牙；无正畸治疗史。
　　  2.由专人在正中位拍摄X线头颅正位定位片 ，以WEHMER头颅定位支架固定头部，保证眼耳平面与水平面平行。模型由专人灌制，并做咬 合记录。
　　 3.正位片标志点及中线的确定(图1)：由专人在透明硫酸纸上完成定点、描图。中线：经过C G点向双侧耳塞点连线所做的垂线(ML)。标志点共13。

        图1　标志点示意图
1.CG点：鸡冠点；2.ANTER点：蝶骨小翼点；3.FRZ点：颧额缝点；
4.ZYG点：颧弓点；5.MAX 点：颧牙槽嵴点；6.AR点：关节点；7.GO点：下颌角点

　　 4.牙模型标志点和中线的确定：
中线为腭中缝(P)。标志点：共16个，①CU点：上颌尖牙点；②CL点：下颌尖牙点；③FBU 点：上颌第一双尖牙中央窝点；④SBU点：上颌第二双尖牙中央窝点；⑤FBL点：下颌第一双 尖牙中央窝点；⑥SBL点：下颌第二双尖牙中央窝点；⑦MCU点：上颌第一磨牙中央窝点；⑧ MCL点：下颌第一磨牙中央窝点
　　 5.测量项目：
①颅颌线距为左右同名标志点在水平参考线上的投影长度，水平参考线为两侧 耳塞点的连线，共6项。由于颜面不对称左右侧结构存在水平向差异，所以需要分别测量偏侧、非偏侧标志点至中线的距离，共12项：ANTER-ANTER：前颅底宽；FRZ-FRZ：颧额 缝间距；ZYG-ZYG：颧弓点间距；MAX-MAX：上颌基骨宽；AR-AR：关节点间距；GO-GO：下颌 角间距。偏侧：ANTER-ML，FRZ-ML，ZYG-ML，MAX-ML，AR-ML，GO-ML；非偏侧：ANTER’-ML ，FRZ’-ML，ZYG’-ML，MAX’-ML，AR’-ML，Go’-ML。②模型测量项目：中线为腭中缝(P )。牙弓宽度，共8项。为了研究牙弓的对侧性，需要测量偏牙 合侧、非偏侧标志点至中线 的距离，共16项。
　　 6.统计方法：
编制PA位片测量软件。通过数字化仪输入测量点的坐标，经过本软件计算机 数据处理，得到测量项目的测量值。由SYSTAT软件系统进行统计学处理，进行偏组与正常组的两样本均数的t检验；偏组偏侧与非偏侧的配对t检验。

        结果

　　 偏组与正常牙合组的比较(表1、2)。

        表1　女性偏组与正常组颅面宽度及牙弓宽度的显著性对比
 
　 测量项目 偏组 正常组
 T值
　 ANTER-ANTER 92.85±4.50
 93.40 ±3.44
 0.500
 
PA FRZ-FRZ 98.80±5.16 100.26±2.95 1.244
位 ZYG-ZYG 128.61±5.56 131.05±5.14 1.961
片 MAX-MAX 62.06±5.54 66.20±3.49 3.209**
　 AR-AR 108.98±5.38 110.92±4.27 1.442
　 GO-GO 99.07±6.04 98.00±4.30 0.735
模 UC-UC 45.59±6.63 48.62±2.02 2.194*
型 FBU-FBU 34.61±2.65 37.97±1.79 4.211**
测 SBU-SBU 41.98±3.41 43.25±1.56 1.708
量 MCU-MCU 45.59±6.63 48.62±2.02 2.194*
　 CL-CL 26.53±2.10 26.80±1.35 0.549
　 FBL-FBL 29.64±2.08 30.51±1.69 1.754
　 SBL-SBL 36.54±3.61 37.14±1.35 0.783
　 MCL-MCL 42.45±2.84 42.70±2.14 0.387

         表2　男性偏组与正常组颅面宽度及牙弓宽度的显著性对比
 
　 测量项目 偏组 正常组 T值
　 ANTER-ANTER 98.40±3.45
 97.47 ±2.56
 0.948
 
PA FRZ-FRZ 102.90±2.19 104.18±3.40 1.272
位 ZYG-ZYG 133.89±3.39 135.02±4.88 0.770
片 MAX-MAX 64.60±2.25 68.54±2.57 4.790**
　 AR-AR 113.00±3.78 115.18±4.31 1.579
　 GO-GO 102.96±5.22 102.50±5.10 1.630
模 UC-UC 35.75±1.80 35.41±1.59 0.607
型 FBU-FBU 36.94±2.85 38.52±1.65 2.164*
测 SBU-SBU 42.83±3.93 44.63±1.47 2.030* 
量 MCU-MCU 48.96±2.33 49.41±2.68 0.526
　 CL-CL 27.61±1.81 26.75±1.61 0.725
　 FBL-FBL 32.50±2.76 32.19±1.47 0.451
　 SBL-SBL 38.99±2.84 37.82±1.78 1.561
　 MCL-MCL 44.09±1.56 43.51±2.43 0.807

　　  偏组与正常组颅面宽度的对比：
颅底部、上颌骨宽度、下颌部两者无显著性差别( P＞0.05)。偏组颧牙槽嵴宽度明显缩窄 (P＜0.01)，说明上颌基骨宽度不足。
　　  偏组与正常组牙弓宽度的对比：
无论男女，上牙弓前段、中段和后段明显狭窄(P＜0.01 )；下牙弓女性前段狭窄(P＜0.05)，男性基本正常。
　　  偏组偏侧宽度与非偏侧的比较(表3、4)：
颅底部未见 明显差异，男性偏侧颧牙槽嵴宽度较对侧狭窄( P＜0.05)。其余牙段未见显著性差异。

        表3　女性偏侧与非偏侧颅面宽度及牙弓宽度的显著性对比
 

 测量项目 偏组 非偏组 T值
　 ANTER 47.81±2.56 48.10±2.34 0.454
 
PA FRZ 48.05±2.35 48.15±2.43 0.807
位 ZYG 68.23±3.10 67.75±3.95 0.56
片 MAX 33.80±3.33 33.32±3.37 0.361
　 AR 57.55±3.22 54.63±11.15 0.165
　 GO 51.50±4.87 47.98±3.48 0.001***
模 UC 17.18±1.48 16.30±1.70 0.002***
型 FBU 17.70±1.53 16.96±1.46 0.011*
测 SBU 20.94±1.97 20.71±1.79 0.569 
量 MCU 23.07±2.48 23.18±2.34 0.842
　 CL 13.31±1.69 13.34±1.30 0.929
　 FBL 14.81±1.48 14.86±1.36 0.894
　 SBL 17.86±1.74 17.78±2.44 0.851
　 MCL 20.94±1.68 21.56±1.80 0.089

       表4　男性偏侧与非偏侧颅面宽度及牙弓宽度的显著性对比
 

　 测量项目 偏组 非偏组 T值
　 ANTER 49.75±2.05 50.65±1.915 0.101
 
PA FRZ 49.39±1.21 49.95±1.37 0.137
位 ZYG 70.61±1.63 71.25±2.47 0.183
片 MAX 34.97±1.53 39.16±1.66 0.033
　 AR 57.74±2.04 59.17±2.82 0.053
　 GO 51.34±4.27 54.35±3.38 0.05*
模 UC 18.82±2.79 17.20±1.02 0.500
型 FBU 19.03±1.39 19.11±1.75 0.831
测 SBU 21.33±2.29 21.47±1.85 0.696 
量 MCU 24.20±1.23 24.69±1.77 0.638
　 CL 14.06±1.09 14.25±0.89 0.425
　 FBL 15.75±0.96 16.03±1.04 0.303
　 SBL 19.28±1.48 19.60±1.61 0.199
　 MCL 21.80±0.69 22.17±1.11 0.199

　　  注：*：P＜0.05，结果有显著性差异；**：P＜0.01，结果有非常显 著性差异
讨论

　　  颜面不对称畸形表现为颅面左右两侧标志点相对正中矢状平面的不协调，本文着 重研究颅面及牙弓水平向上的差异。颜面不对称畸形致病机制复杂，影响因素很多，其中错造成的颜面不对称最为常见。这些错主要包括单侧个别后牙反，单侧多数后牙反，单侧多数后并前牙反，单侧个别后牙或多数后牙的正锁。根据本研究结果，颜面不对称畸形的发生部位以面下 1/3和牙弓最为明显，这与国内外学者结论一致［4］。本研究表明，畸形主要表现为 上颌基骨宽度和上牙弓宽度不足，而下颌骨和下牙弓基本正常。上下牙弓的宽度不调，容易 出现牙尖干扰，妨碍正常咬合关系，这种异常咬合会引发和加重下颌偏斜。
　　  生长发育期个体的某些颅-下颌不对称源于关系 的异常，通过对关系的矫治，可以改善下颌骨的 对称性［5］。矫治设计时首先要考虑的是开展狭窄的上颌基骨和牙弓，解除上下牙 弓宽度不调。一般情况下，由因素造成的颜面不 对称多为功能性不对称［6］，上牙弓往往双侧同时狭窄，甚至偏牙 合侧宽于非偏侧，所以应 双侧同时扩弓。

        作者单位：
周彦秋(首都医科大学附属北京口腔医院100050 北京)
纪昌蓉(首都医科大学附属北京口腔医院100050 北京)

        参　考　文　献

1.Lu KH.Harmonic analysis of the human face.Biometrics,196 5,21(2):491.
2.杨军.143名北京市正常儿童、青少年的正位X 线头影测量研究-微机辅助.首都医科大学学位硕士研究生学位论文，1992，35.
3.王邦康，纪昌蓉.临床口腔正畸学.北京：北京科技技术出版社，1991，26.
4.贾绮林，黄金芳.颜面不对称畸形的颅面骨骼结构及生长发育的研究.中华口腔医学杂志 ，1994，29(1)：34.
5.Franco M,Wilhelmine S.Treatnent of mandibular asymmetries during growth.A longitudianl study.Eur J Orthod,1987,9(1):51.
6.Vasquez F,Grostic JD,Finder AC.Eccentricity of the skull correlation with dental,malocclusion.Angle Orthod,1982,52(2):144.

         来源：现代口腔医学杂志